197例水痘住院病例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 197例水痘住院病例临床分析 李莉 张丽瑶 杨军 崔丽萍 （沈阳市第六人民医院 110006） 【摘要】 目的 了解水痘住院患者临床特点，为有效预防和治疗水痘提供根据。方法 对我院2011年1月—12月收治的197例水痘住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 水痘全年散发，以3月、5—7月、10—12月发病率高，6—29岁为发病高峰，达71.57%。发病早期症状不典型，前驱期较长，全身症状明显，皮疹较多，可见较大疱疹，易继发细菌感染，可累及手掌、脚掌。并发症以皮肤感染、肺炎、心肌损伤、肝脏损伤较多。结论 水痘患者的发病年龄明显后移，症状较重，并发症较多。建议将水痘减毒活疫苗列为儿童计划免疫，并对青壮年进行疫苗强化免疫，降低水痘的发病率。 【关键词】 水痘 临床特征 水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，传染性较强，一年四季均可发生，以冬春季为高发。为了解近年水痘的发病情况，利于更好的治疗及预防，现将我院2011年01月～12月收治的197例水痘住院患者的临床资料进行回顾性分析，结果如下 1 临床资料 1.1研究对象全部病例为我院2011年01月～12月收治的197例住院水痘患者。男128例,女69例，男:女为1.84:1。有明确水痘接触史157例，曾行水痘疫苗接种32例。 1.2诊断标准全部病例均符合第七版《传染病学》的诊断标准[1]，临床上主要表现为不同程度发热、周身不适，向心性分布、分批出现的皮疹，在同一部位可见斑、丘疹、水疱及结痂同时存在。 2 结果 2.1发病年龄详见表1。最小发病年龄为1岁，最大为36岁，主要分布于6-29岁之间，占全部病例的77.7%。 2.2发病时间详见表2。其中3月、5—7月、10—12月为发病高峰，共152例，占全年发病的77.16%。 2.3临床表现所有病例均有不同程度的发热、头痛、咽痛、流涕、乏力不适、消化道症状等，最高体温为40.5℃，持续l-5d，经对症治疗未见好转。出现皮疹，皮疹均呈向心性，以躯干及头面为主，逐渐蔓延至四肢，四肢远端较少，初为斑、丘疹，数小时后变为疱疹，大小不一，周围皮肤红晕，瘙痒症状较明显，分批出现???多少不等，数日后结痂。67例皮疹密布全身，包括口腔、眼睑、外阴皮肤黏膜，部分累及手掌、脚掌。21例皮疹有出血、坏死或脓疱，扁桃体肿大39例，颈部淋巴结肿人32例。 2.4并发症皮疹继发细菌感染83例，并发肺炎67例，并发心肌损伤79例，并发肝损伤63例。 2.5治疗及转归全部患者均给予卧床休息、抗病毒、对症支持综合治疗，对有并发症者,给予抗感染、保肝、营养心肌等对症治疗。本组患者均好转或治愈出院，无死亡病例。 3 讨论 水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫和直接接触传播。潜伏期以14—16天多见，人群普遍易感，其传染性强，病人为唯一传染源，发病前1—2天至皮疹完全结痂均有传染性，一年四季均可发病，以冬春季节高发，2—6岁为发病高峰[2]，其临床特征为同时出现的、全身性丘疹、水疱及结痂。感染后可获得持久的免疫力。 从本组病例可以看出，发病季节以3月、5—7月、10—12月为发病高峰，占全年发病的77.16%。发病年龄明显后移，6—29岁发病率增高，达71.57%，小于6岁儿童的发病率仅为8.6%，且发病早期症状不典型，前驱期较长，全身症状明显，皮疹较多，可见较大疱疹，易继发细菌感染，可累及手掌、脚掌。并发症较儿童常见，皮肤感染、肺炎、心肌损伤、肝脏损伤较多见，这与国外相关文献报道相一致[3]。其发生的原因可能是与这类人群压力较大，精神紧张、生活劳累、不规律、缺乏体育锻炼，致使免疫力下降等因素有关。而儿童的发病率降低，可能与目前每个家庭均为独生儿女，家长健康意识逐渐增强，虽然水痘疫苗接种尚未列入计划免疫，但主动进行水痘预防性疫苗接种的儿童明显增多有关，造成水痘的发病情况较前有所变化。 相关资料报道，水痘减毒活疫苗的使用显著降低了水痘相关的住院率、病死率和医疗费用，水痘减毒活疫苗预防水痘的效果是值得充分肯定的[4]。美国成人免疫计划(2007-2008)中明确指出，水痘疫苗推荐用于所有对于水痘没有确切免疫力的成人[5]。国内部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种7年后的保护率为77%[6]。因此，接种水痘疫苗是控制水痘发病最有效的预防措施。建议我国也将其列为儿童计划免疫接种，并对青壮年进行疫苗强化免疫，尽可能从根本上降低水痘的发生率。 参 考