45例急性多灶性脑出血临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 45例急性多灶性脑出血临床治疗 刘军 王家军（吉林省临江市医院 134600） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0194-02 【摘要】 目的 探讨急性多灶性脑出血的临床诊断和治疗方法。方法 总结分析我院2010年5月～2012年1月收治的45例急性多灶性脑出血患者的病历资料，总结患者的临床症状和治疗情况。结果 45例患者根据病情需要36例采取保守治疗，9例采取手术治疗，治疗后26例存活，存活率达57.78%。结论 急性多灶性脑出血病死率较高，患病原因较多。治疗中多采用保守治疗，出血面积大的病例预后较差。 【关键词】 急性多灶性脑出血 临床诊断 治疗 急性多灶性脑出血是指由非外伤导致的脑实质内血管破裂引发的多灶性出血，常见病因有颅内血管畸形、高血压以及脑动脉硬化等，常因情绪激动、用力等因素诱发，临床主要症状为肢体偏瘫、意识障碍、失语等。它起病突然、病情凶险、致死率极高[1]。由此，分析和研究急性多灶性脑出血的临床治疗具有极其重要的意义。详细报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年5月～2012年1月收治的45例急性多灶性脑出血患者为研究对象，男性29例，女性16例；年龄在45～80岁之间，平均（60.28plusmn;3.16）岁；37例患者在活动或情绪激动下突然发病，8例在安静状态发病；临床表现为恶心呕吐22例，头痛43例，肢体瘫痪12例，意识模糊14例；合并症情况：高血压21例、糖尿病5例、白血病5例、心肌疾病7例、淋巴瘤1例； 1.2 CT扫描结果 45例患者经脑部CT扫描结果为：1）23例基底节出血、3例基底节出血合并脑桥出血、2例左侧小脑半球出血、10例双侧壳出血、7例闹也出血。2）所有患者检查共107个出血灶，其中 29例患者有2个出血灶，15例患者有3个出血灶，1例患者有4个出血灶。患者血肿大小在10～60ml，平均（35.19plusmn;6.28）ml。 1.3 治疗方法 45例患者中36例施行保守治疗，9例施行手术治疗。 1.3.1 保守治疗 36例患者进行保守治疗包括以下8个方面：1）常规治疗：阻止原发出血、清除血液，减轻脑损伤，降低颅内高压；2）管理血压：维持收缩压小于180mmHg，平均动脉压小于130mmHg[2]。 对收缩压或平均动脉压较高者采用静滴给药降低血压，同时加大血压监测频率；3）支持治疗：血肿扩大、周围缺血或者水肿、继发性脑室出血、脑积水等并发症具有占位效应，潜在地使得颅内压上升，最终导致神经功能损伤；4）控制颅内压：将床头抬高30deg;，保持患者头部在中位线，选取脑脊液引流、镇痛、神经肌肉阻滞、过度通气等方法控制颅内压；5）控制血糖：血糖控制目标在16.63mmol/L，高血糖预示着高病死率[3]；6）对脑叶出血者需要给予抗癫痫厌恶治疗；7）控制体温：降低体温至32～34℃，能有效降低颅内压；8）使用肝素和肝素类似物、抗凝、抗血小板、机械疗法等预防静脉血栓。 1.3.2 手术治疗 9例采用手术治疗的患者根据病情选取以下某种或某几种手术方案综合进行手术治疗：1）微创手术；2）内镜抽吸术：适用于脑叶血肿大于50ml经外科治疗效果不明显且年龄小于60岁的患者；3）溶栓治疗与血块抽吸；4）早期血凝块清除术：适用发病7h以内的患者；5）减压开颅术：适用半球的卒中与颅内出血相关的动脉瘤性脑出血，但此法的病死率很高。 2. 结果 36例患者经过保守治疗后存活24例（66.67%），12例治疗无效死亡，9例患者手术治疗后2例存活（22.22%），7例手术无效死亡。 3. 讨论 随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生率逐年上升，脑出血发病率也相应逐年提升。我国每年脑出血致死数占全部疾病死亡数的20%，严重威胁到人们健康。有关调查显示，我国北方该病发病率比南方高，男性多于女性[4]。由于我国现在的医疗水平差异，部分患者认识到好的生活习惯、定期体检对预防脑部疾病的重要性，但还有少数患者因缺乏医疗条件和医学知识，有病不能早发现、早治疗，甚至发病后也得不到有效的治疗。 急性多灶性脑出血的临床症状与出血量、出血的部位、血肿大小、出血速度以及患者的合并症等因素有关。其并发症也较多，常见的有肺部感染、上消化道出血、褥疮、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等[5]。因此，早期的治疗特别重要，治疗时需要根据病情特点选择合理的治疗方案，本组45例患者中，经过上述多种治疗方案治疗后26例存活