50例新生儿缺氧缺血性脑病的病情观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 50例新生儿缺氧缺血性脑病的病情观察及护理体会 孙彩粉 　　(甘肃省平凉市泾川县人民医院儿科 744300) 　　【摘要】目的　了解缺氧缺血性脑病新生儿器官功能损害的发生率、程度及临床特点，探讨与之相关的高危因素。方法 将20例缺氧缺血性脑病新生儿按孕周、体重、缺氧缺血性脑病程度、宫内窘迫、体温多因素进行分组研究，并将各器官的功能损害分为轻度与重度加以分析。结论　器官损害发生率及程度与孕周、体重、缺氧缺血性脑病程度、低体温有相关性。注意保暖，减少冷损伤，提高医护人员复苏水平，可降低新生儿缺氧缺血性脑病、器官损害发生率及死亡率。 　　【关键词】新生儿 缺氧缺血性脑病 病情观察及护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0291-01 　　新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿最常见的中枢神经系统疾病，也是新生儿期的主要死亡原因之一。因此此病的临床观察及护理至关重要是救治成功的保障。 　　本文旨在分析各种相关因素对新生儿缺氧缺血性脑病发生率的影响，现对2012年11月至2013年7月间860例活产新生儿中50例新生儿缺氧缺血性脑病相关资料进行临床分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　我院自2012年11月至2013年7月间共收治50例新生儿缺氧缺血性脑病的患者，经过严密的病情观察，精心及时的治疗和细心的护理。46例治愈出院、4例病情严重转上级医院诊治。 　　2 病因及发病机理 　　2.1围产期窒息发生围产期窒息后，引起PO2下降和PCO2升高，新生儿体内首先出现代偿机制，血液主要供应心、脑、肾主要器官，血压在短期内突然增高，此时最易引起颅内出血，若窒息持续发展，最终导致脑缺氧、缺血性损伤。 　　2.2早产早产儿由于各系统器官发育不成熟，颅内仍存在着胚胎生发层基质，当血压不稳定，脑血流突然增加，脑静脉压增高以及脑血流降低等，均易引起该基质层破裂，导致脑室周围和脑室出血。 　　2.3产伤硬脑膜下出血多见于足月儿，多与产伤有关。是由于胎儿在分娩期间全身血压突然波动。 导致血压突然增高，胎头经产道时受到狭窄的产道挤压所致。 　　3 临床观察 　　3.1意识障碍轻者表现为嗜睡，新生儿可以被唤醒但不能保持清醒状态。此现象多发生在出生后2-3天，约50%后患儿可伴惊厥，严重者可出现昏迷。个别患儿出现脑中生命中枢受压症状，多由于合并急性脑水肿引起严重的意识障碍，多在2天内死亡，严密观察病情变化为治疗提供保障。 　　3.2兴奋患儿常呈过度兴奋状态，易激惹，对刺激反应过强这是轻度新生儿缺氧缺血性脑病的表现。 　　3.3抑制患儿常呈抑制状态，表现为表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激反应低下，生理反射不易引出，是中度以上新生儿缺氧缺血性脑病的表现。 　　3.4肌张力轻度患儿肌张力可增高，表示有肌肉早期痉挛。中部以上患儿肌张力多降低或严重低下，表示大脑呈抑制状态。 　　3.5惊厥轻度患儿表现两眼强直性偏斜或凝视、眨眼等，中度以上的患儿表现为局灶性阵挛型惊厥，表现为定位明确的同侧肢体或面部抽动。 　　4 护理 　　4.1心理护理耐心向患儿家长讲述新生儿缺氧缺血性脑病的发病原因，治疗关键和新生儿护理要点，使家长心理稳定，有效配合治疗和护理，在关心体贴及最佳的治疗基础上，给家长正确的引导，增强其家长战胜疾病的信心。 　　4.2一般护理 　　4.2.1做好室内日常消毒，室内每日通风一次，定期紫外线消毒，用具，尿布，盖被定期消毒。保持室内温度适宜并且恒定。 　　4.2.2保暖对早产儿患者应放入保暖箱内，在患儿放入温箱之前，先将温箱预热30分钟，根据体重及年龄将温箱调至30-32度。调节箱温必须逐渐加温和降温。 　　4.2.3确保静脉通道通畅准确及时执行医嘱对静脉输液的量和速度要求更加严格，尤其是生后72小时内的新生儿，应用输液泵准确给入，有惊厥或兴奋激惹者，按医嘱给予镇静药物。对脑水肿期，积极小剂量多次静注20%甘露醇，并密切观察神态和前囟饱和度，及时调节给药次数，防止病情恶化。抗氧自由基治疗要早，病情稳定后及早用抗脑损伤、促进脑细胞代谢的药物，以改善脑缺氧导致的脑损害和代谢紊乱。 　　4.2.4正确给氧吸氧对新生儿缺氧缺血性脑病治疗非常重要，及时有效的吸氧能迅速提高血氧饱和度，缓解脑组织缺氧，轻者可用双鼻导管吸氧，重度患儿可用面罩给氧，吸氧时要根据病情和缺氧程度调整。 　　4.2.5合理喂养保证营养需要量，新生儿消化能力差，胃容量小，代谢快，营养需要相对较多，危重期能否保证营养对病人康复影响很大，对重症不会吸吮的小儿，可用5ml注射管带