53例重度颅脑损伤护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 53例重度颅脑损伤护理体会 黄晓艳（江苏省沭阳县中医院 江苏沭阳 223600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0230-02 重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。2009年我科接治53例重度颅脑损伤病人。其中行颅骨去骨瓣减压术的有32例，行钻孔引流的有19例，脑干损伤的有26例，其中气管切开的有38例。通过对这些病人的护理，得到些护理体会，现总结如下。 1 病情观察 1.1动态观察并记录生命体征及颅内压增高的变化 体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。观察病人有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现。 1.2 意识状态 意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。 1.3 瞳孔变化 观察瞳孔的变化，可分析到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现，应积极采取对应治疗。 1.4 肢体活动度 可以判断患者脑损伤的程度。 1.5 严密观察并准确记录各引流管颜色、量，记录24小时出入量，为医生的进一步诊治提供帮助。 2 专科护理 2.1呼吸道护理 2.1.1体位 对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30deg;头偏向一侧，有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道，引起呛咳或窒息的可能。 2.1.2保持呼吸道通畅 因脑损伤而出现昏迷的病人，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。吸痰时严格遵守无菌操作原则，尤其是气管切开病人，选择粗细合适的吸痰管，调节好负压，最低限度减轻对病人的恶性刺激，充分吸出痰液，保持呼吸道通畅。气管切开病人持续湿化液泵入湿化液，湿化气道，防止痰液黏稠，并遵医嘱按时给予雾化吸入，每次雾化后予病人两侧轮流翻身拍背，利于排痰，可积极预防并发肺部感染。 2.1.3持续氧气吸入 2.2消化道护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。 所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物前回抽胃液，以确定鼻饲管末端是否在胃内，同时观察胃液颜色，以判断有无消化道出血，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃黏膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。置鼻饲管期间要做好病人的口腔护理。重度颅脑损伤病人为预防应激性溃疡，遵医嘱按时使用预防药物。 2.3引流管护理 2.3.1术后留置引流管护理 重度颅脑损伤术后留置引流管按位置一般分为头皮下、硬脑膜外、硬脑膜下、脑室内、腰大池等。需密切观察引流液颜色、量、性状，妥善固定，保持引流通畅，定期更换引流装置，注意无菌操作，预防感染。 2.3.2留置导尿管护理 对于昏迷时间长、留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，及时更换导尿管与引流袋，操作严格遵守无菌操作原则。 2.4特殊护理 2.4.1压疮预防的护理 为病人使用气垫床，要定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。经常为病人更换床单、衣服，保持清洁、平整、干燥。 2.4.2眼部的护理 眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，可涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 2.4.3高热护理 多为丘脑、脑干及上颈髓病变或损害引起，因体温调节中枢紊乱造成，多出现高热，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。 2.4.4输液护理 颅脑损伤病人通过输液，进行抗感染、止血、脱水等治疗。输液速度不宜过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入，否则就失去脱水意义。 3 康复指导 3.1神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病员，由于活动少，