Anyand疝临床诊治技巧.docVIP

精品论文 参考文献 Anyand疝临床诊治技巧 曾铭 杨新贤 张旭保 刘万升 彭继秋 （湖南省娄底市第二人民医院 417000） 【摘要】目的 探讨 Anyand疝临床诊治技巧。方法 回顾分析我院2002年-2012年3月期间11例Anyand疝，不同的分型，采取不同的手术处理方法，观察患者术后的疗效及预后。结果 11例均获得治愈，无疝复发和阑尾炎表现。结论 Anyand疝根据分型的不同，采取不同的手术方法，对治疗的预后至关重要。 【关键词】Anyand疝 临床诊治技巧 Anyand疝是指疝内容物包含阑尾的一种腹外疝。临床较少见，我院于2002年-2012年3月共收治Anyand疝11例，现将诊治体会报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料：本组共11例，均为男性，年龄1岁4月-71岁,均为腹股沟斜疝,,难复性疝9例,易复性疝2例;小儿疝4例,成人疝7例;左侧1例,右侧10例。 1.2临床表现:均有腹股沟肿块表现,7例有腹股沟区疼痛和局部压痛，其中4例伴发热。 1.3手术方法:所有该组病例均为术中发现阑尾位于疝囊内而确诊为Amyand疝.3例小儿患者术中发现回盲部嵌顿,阑尾轻充血水肿,仅行腹股沟高位结扎术;1例小儿患者术中发现回盲部嵌顿,因嵌顿时间较长阑尾充血水肿明显且有斑点状改变,行腹股沟高位结扎术加阑尾切除术;1例术前诊断为腹股沟疝伴急性阑尾炎者取的麦式切口,术中发现阑尾部分进入疝囊,仅行阑尾切除术未行疝修补,1月后回院行疝无张力修补术;2例术中发现为滑动疝,阑尾大网膜包裹,阑尾跟部粪石嵌顿,行阑尾切除加疝bassini修补术,放置橡皮膜引流两天；4例术中发现阑尾情况好行疝无张力修补术,其中3例为滑动性疝. 2 结果 本组术后应用抗生素2-6天,住院天数5-9天,均恢复良好,未出现伤口感染和腹部疼痛等不适.术后随诊1月-3年,无疝复发和阑尾炎表现. 3 讨论 1736年，英国医生Claudius Amyand给一名11岁男孩行腹股沟疝手术时发现疝内容物为化脓坏死的阑尾，行阑尾切除和疝修补术后，患者得以治愈[1]，Anyand疝由此而得名。近年来，有些学者根据疝内容物阑尾的性质，将Anyand疝分为4型：I型，正常阑尾；II型，疝囊内急性阑尾炎；III型，急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变[2]。 Anyand疝国内教科书未见介绍，中文文献也少有报道，但该疝临床上并不特别少见，可能由于相当一部分人对该疝缺乏了解和未加重视。据有人统计，779例异位阑尾炎中，有133例为疝囊内阑尾，占17.1%[3]，另易复性疝手术前常规将疝内容物回纳从而术中较难发现疝内容物有阑尾亦可能是临床少见原因之一。而滑动疝嵌顿疝等为难复性疝，导致临床上Amyand疝多见于难复性疝，本组中难复性疝占77.8%。 Amyand 疝中阑尾进入疝囊内，因疝囊位置是固定的，其解剖学基础必然是回盲部比较游离。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定活动性，若活动范围过大，可形成移动性盲肠，也可进入疝囊中[4]。此应为Amyand疝形成的病因。 Amyand疝术前难以诊断，多为术中发现疝囊内存在阑尾而确诊。Amyand疝临床表现多因阑尾有无炎症和炎症为原发还是继发而异。Amyand疝I型表现和普通疝无异；II型多为阑尾嵌顿继发性充血水肿，症状与嵌顿疝相似；III型IV型多为原发阑尾炎，首先表现为阑尾炎症状，而难复性疝出现阑尾炎症状亦易误诊为嵌顿疝。本组9例术前均没能确诊，仅一例有明显转移性腹痛病例术前诊断存在阑尾炎，但仍不知阑尾进入了疝囊中。 Amyand疝术中是否行阑尾切除应视术中具体情况而定。I型处理上与普通疝相似；II型是否切除阑尾应视患者年龄和阑尾炎症程度决定，因小儿阑尾作为免疫脏器之一仍具有不可忽视的免疫功能，如小儿患者阑尾仅轻度充血水肿，且未发现粪石嵌顿和化脓性改变，应考虑疝嵌顿阑尾继发改变，可保留阑尾。成人II型Amyand疝及阑尾有化脓和明显缺血改变、粪石嵌顿，则应切除阑尾，本组3例为该类型，未切除阑尾，术后均恢复良好，随诊未出现阑尾炎性表现；III型同II型后者。 Amyand疝未切除阑尾的可行常规的修补，但当阑尾急性发炎，化脓和疝囊积脓切除了阑尾后，如何进行疝修补尚无统一的方案[5]，因切口类型不同，存在切口污染而致修补失败可能。本组2例切除阑尾时注意保护切口，减少污染，同时加强切口的冲洗，注意止血，采用bassini修补，放置橡皮条引流两天，术后恢复好，伤口未出现感染。至于是否同时行无张力修