ARB联合强的松治疗肾病综合征36例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 ARB联合强的松治疗肾病综合征36例临床疗效分析 申新宏（河南省新乡市中心医院肾内二科 453000） 【中图分类号】R692.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0207-02 【摘要】 目的 观察血管紧张素Ⅱ受体拮杭剂(ARB)缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征的疗效。方法 比较治疗前后肾病综合征患者水肿、血压、尿蛋白定量、血总蛋白、白蛋白、SCr、肾小球滤过率。结果 36例患者中，痊愈24（66.7%）例，好转10（27.8%）例，无效2（5.6%）例。血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、尿蛋白也有明显改善。出现向心性肥胖22（61.1%）例，痤疮5（13.9%）例，感染4（11.1%）例，血压升高1（2.8%）例，血糖升高2（5.6%）例，低钾血症7（19.4%）例，精神症状2（5.6%）例等不良反应。结论 缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征安全有效，未增加不良反应发生率。 【关键词】 ARB 强的松 肾病综合征 本文比较了血管紧张素Ⅱ受体拮杭剂(ARB)缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征的疗效，现报道如下。 1.对象与方法 1.1临床资料：2009年在我院治疗的肾病综合征患者36例，其中男20例，女16例，年龄19-52岁，平均（36.2plusmn;12.3）岁；病程3m-3y，平均（8.6plusmn;4.3）m；按1992年第三届全国肾脏病学术会议肾病综合征诊断标准均诊断为肾病综合征。 1.2治疗方法：（1）一般治疗：注意休息，低盐饮食，抗感染，利尿等处理。（2）强的松用法：按强的松标准治疗[1]：按理想体重计算，首次剂量为强的松1mg／（kgmiddot;d），每日晨1次顿服。8周后每周递减原量的10％，直至0.5mg／（kgmiddot;d）时，将2d药量改为隔日晨1次顿服。用药6个月，然后继续按每周减少10％至维持量0.4mg／（kgmiddot;d），隔日晨1次顿服，持续1年或更长。（3）缬沙坦用法：缬沙坦80mg/d，1周后加量至160mg/d，连续服用6个月，根据血压调整用量，血压控制在lt;130/80mmHg，以收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg为标准。 1.3评价指标：于治疗的1、3、6个月时监测患者水肿、血压、尿蛋白定量、血总蛋白、白蛋白、SCr、肾小球滤过率。 1.4疗效评价：痊愈：（1）尿蛋白定量降???0.15g/d以下；（2）或较治疗前降低50%以上；（3）SCr异常者降低至正常；（4）或较治疗前降低20%。好转：（1）尿蛋白定量较治疗前降低30%-50%，但仍高于0.15g/d；（2）SCr异常者无下降或较治疗前上升在30%以下；无效：未达上述标准。 1.5统计方法：所以数据用SPSS12.0进行统计分析。 2.结果 2.1疗效：36例患者中，痊愈24（66.7%）例，好转10（27.8%）例，无效2（5.6%）例。 2.2各观察指标的变化：见表。 表 各观察指标的变化 项目 治疗前 治疗后 t值 p值 血肌酐（mu;mol/L） 135.2plusmn;88.1 76.3plusmn;22.5 3.89 0.000 血尿素氮（mmol/L） 13.1plusmn;8.4 6.8plusmn;2.8 4.27 0.000 血清白蛋白（g/L） 23.1plusmn;10.6 35.2plusmn;2.1 6.72 0.000 尿蛋白（g/24h） 6.5plusmn;2.3 2.4plusmn;1.7 8.60 0.000 2.3不良反应：在治疗过程中，出现向心性肥胖22（61.1%）例，痤疮5（13.9%）例，感染4（11.1%）例，血压升高1（2.8%）例，血糖升高2（5.6%）例，低钾血症7（19.4%）例，精神症状2（5.6%）例。 3.讨论 肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗免疫作用，其作用机制是：通过抑制醛固酮/及抗利尿激素的分泌，降低肾小球基底膜的通透性发挥利尿、消除尿蛋白的疗效[陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:2004.]，治疗肾病综合征的疗效确切，其治疗原则为“首剂要足、减量要慢、维持时间长”［2］，但容易出现血压升高等不良反应。 有研究表明，通过有效控制血压，能改善肾功能[3]，防止出现肾衰。血管紧张Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是降压药，ARB不通过影响血管紧张素Ⅱ的生成途径，而是可选择性阻断AT1受体，因而可以完全、持久