AO微型钢板内固定治疗手部掌指骨骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 AO微型钢板内固定治疗手部掌指骨骨折疗效分析 唐永旺 （辽宁省营口市开发区中心医院 辽宁营口 115007） 【摘要】目的 观察AO微型钢板治疗手掌指骨骨折的疗效。方法 用 AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折患者27例，指导患者术后功能锻炼，观察临床疗效并进行术后随访。结果 本组手术全部成功，无感染或骨折不愈合现象，未发生二次骨折和畸形愈合，所有患者骨折均愈合良好，愈合时间为5-11个月，平均8.7个月；术后随访6-12个月，患者掌指关节活动功能基本恢复。根据TAF评分，优11例，良13例，差3例，优良率达88.9%。结论 AO微型钢板内固定治疗手部掌指骨骨折疗效显著，并且固定彻底，可配合早期功能锻炼，利于手部功能恢复。 【关键词】AO微型钢板 手掌指骨骨折 随访 手外伤掌指骨骨折在外科临床中比较常见，据统计约占全身骨折发生率的10％。既往治疗方法多采用克氏钉固定，患者缺乏有效的内固定，术后需要较长时间的外固定，不便于关节的功能锻炼，尤其是对复位固定要求较高的粉碎性、开放性及关节处骨折常见旋转成角和畸形愈合，患者手功能恢复极不理想。我院骨科对部分掌指骨骨折患者采用AO微型钢板内固定结合术后功能锻炼治疗，疗效满意，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：研究对象为我院骨科2008-2011年收治的手部掌指骨骨折患者27例。其中男16例，女11例，年龄18-54，平均年龄36.9。损伤原因：挤压伤6例、压砸伤7例、切割伤5例、车祸伤6例、摔倒撑地伤4例。骨折部位：掌骨骨折14例，其中掌骨干骨折5例，掌骨头颈部骨折4例，掌骨头合并骨干骨折5例；指骨骨折9例，其中近节指骨折6例，中节指骨折3例。指骨合并掌骨骨折4例。损伤性质：开放性骨折15例，闭合性骨折12例；横形骨折7例，斜形骨折8例，螺旋型骨6例，粉碎性骨折4例，陈旧性骨折2例。所有患者骨折均有明显移位，并伴随不同程度的血管、神经、肌腱损伤。15例开放性骨折为急诊手术，12例闭合性骨折为限期手术。 1.2 治疗方法：患者仰卧位，臂丛麻醉，气压止血带下手术，开放性骨折术前彻底清创，必要时根据创伤情况延长或另作辅助切口。闭合性骨折按常规切口进入，显露出骨折端肌腱，清除血凝块和部分嵌入软组织，切开肌腱旁的筋膜，将肌腱分开，暴露骨折处，并尽可能少的剥离开骨膜，保留有血运的骨片，如果骨片呈粉碎性，则先用克氏针固定，直视下复位骨折，确定骨折复位后将AO微型钢板固定在骨折处。 根据骨折部位和性质选择钢板，掌骨骨干和指骨骨干骨折选用直钢板，掌骨头和近节指骨的近端骨折选用L或T型钢板固。有血管神经损伤的患者静脉滴注解痉和扩张血管药物。皮肤缺损患者行皮瓣移植覆盖创面，其他患者缝合伤口。术后静脉滴注抗生素来预防感染。 1.3 功能锻炼：骨科病人恢复较慢，—般完全康复期为6～12个月，甚至更长[1]，功能锻炼的主要目的是为了防止术后的肌肉萎缩和关节僵硬等现象。采用AO微型钢板固定的手术方法，固定较为彻底，除粉碎性骨折除以外，术后一般无须石膏外固定。术后24h左右指间关节和掌指关节可进行轻微的被动话动，三天后疼痛减轻，可进行功能恢复锻炼，根据患者的骨折类型和疼痛程度规划患者活动强度和活动时间。累及关节损伤的患者可以推迟至1周左右进行功能恢复锻炼，粉碎性骨折患者，因钢板螺钉固定不完全牢固，术后需加用石膏托及铝板外固定3周，在外固定保护下逐渐进行掌指关节锻炼，使掌指关节和指间关节活动能力尽早恢复。 2 结果 本组手术全部成功，无感染或骨折不愈合现象，未发生二次骨折和畸形愈合，所有患者骨折均愈合良好，X线片显示愈合时间为5-11个月，平均8.7个月；术后随访6～12个月，患者掌指关节活动功能基本恢复。根据TAF评分，优11例，良13例，差3例，优良率达88.9%。 3 讨论 手部结构精细，功能复杂，其损失给患者生活带来极大痛苦，治疗上要求更加严格，力求达到解剖复位，最大限度的恢复手的功能。 掌指骨骨折治疗一般遵循三个原则[2]：①骨折部位的解剖复位；②牢固的内固定；③早期功能性恢复锻炼。其传统的治疗方法石膏外固定或克氏针内固定虽然手术操作简单，但固定效果不佳，易发生骨折的畸形愈合或延迟愈合。本院应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，疗效显著，显示了不可替代的优越性。分析其优势如下：①坚固、彻底的内固定便于早期功能锻炼。对于单纯性骨折患者，术后24h便可以进行关节的被动屈伸活动；对于粉碎性骨折患者，可在外部石膏固定保护下进行早期关节活动；早期功能锻炼利于手部功能恢复。②AO系统配备完整的内固定器械，根据不同