ICU内孢蔓不动杆菌感染的预防及控制.docVIP

精品论文 参考文献 ICU内孢蔓不动杆菌感染的预防及控制 孙宇（辽宁阜新市第二人民医院 妇产医院 123000） 　　【摘要】目的 对ICU内孢蔓不动杆菌的临床特点进行分析，并探讨相应的预防措施和控制方案。方法 选取自2010年3月至2013年3月被本院ICU收入院并在院内发生孢蔓不动杆菌感染的109例患者，收集患者呼吸道痰液标本并进行菌株鉴定和药敏试验。结果 孢蔓不动杆菌感染的常见危险因素包括慢性肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病、创伤、恶性肿瘤，其中以慢性肺部疾病最多见（34人，31.2%）；进行过侵入性操作的患者共85人，占所有感染患者的78%；住院时间大于30天的患者为62人，占56.9%；孢蔓不动杆菌对多重药物耐药，对头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药率达到100%；仅有头胞哌酮舒巴坦的药物敏感性较好，敏感率为60.6%。结论 孢蔓不动杆菌多重耐药率高，采取相应的预防和控制措施为首要解决方案。 　　【关键词】 重症监护病房 孢蔓不动杆菌 预防及控制 　　【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0151-02 　　重症监护病房（ICU）内易引起危重感染的细菌中有一种称为孢蔓不动杆菌[1]，孢蔓不动杆菌属于非发酵糖的革兰阴性杆菌和条件致病菌，是医院获得性感染的常见细菌，孢蔓不动杆菌定植力强，对多种药物耐药，而在ICU内的患者病情多较重，再加上抗生素的连续治疗、机械通气、免疫力低下等因素，极易发生孢蔓不动杆菌的耐药感染。因此，笔者对孢蔓不动杆菌感染患者的临床特点进行分析，并探讨在ICU内相应的预防措施和控制方案。 　　1.研究资料和方法 　　1.1一般资料和研究对象 选取自2010年3月至2013年3月被本院ICU收入院并在院内发生孢蔓不动杆菌感染的患者109例，男性54例，女性55例，年龄45-69岁。 　　1.2研究方法 收集患者呼吸道痰液标本，采用法国生物梅里埃公司VITEK32全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验，药敏试验结果的诊断依据美国临床实验标准国家委员会的标准，用大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为试验的质控菌株。 　　1.3数据分析 采用SPASS19.0统计软件对所得数据进行统计学分析处理。 　　2.结果 　　2.1 孢蔓不动杆菌感染的患者的一般临床资料的统计 孢蔓不动杆菌感染的危险因素包括慢性肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病、创伤、恶性肿瘤，其中以慢性肺部疾病最多见（34人，31.2%）； 109例感染患者中，气管插管的患者为29例（26.6%），呼吸机辅助呼吸的患者为11例（10.1%），留置胃管的患者为45例（41.3%），进行侵入性操作的患者共85例，占所有感染患者的78%；住院时间大于30天的患者为62人，占56.9%，见表1。 　　2.2 109株孢蔓不动杆菌对抗菌药物的耐药率 孢蔓不动杆菌对多重药物耐药，对头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药率达到100%；仅有头胞哌酮舒巴坦的药物敏感性较好，敏感率为60.6%，见表2。 　　表1 孢蔓不动杆菌感染的患者的一般临床资料（%） 　　3.讨论 　　孢蔓不动杆菌的分离率仅次于铜绿假单胞菌，被认为是ICU内分离率和耐药率最高的细菌，被命名为“革兰阴性杆菌的MRSA”[2]，孢蔓不动杆菌的危险因素主要还是ICU内常见的一些疾病，包括肺部疾病、糖尿病等，此类患者本身基础疾病缠绵难愈，再加上免疫力低下或使用抗生素等因素，极易发生耐药菌的感染。而使用呼吸机、气管插管、胃管插管等有创操作也增加了孢蔓不动杆菌进入机体的可能性。近年来，孢蔓不动杆菌出现从单个药物耐药到多重药物耐药的现象，主要是对青霉素类、头孢类药物耐药。耐药的原因除了与孢蔓不动杆菌的基因突变和产生beta;-内酰胺酶等耐药机制有关外，还与临床医生抗生素的滥用有密切关系。多重耐药的孢蔓不动杆菌为ICU内抗感染的治疗带来了极大的困难，提高了病死率，因此，ICU内耐药菌的预防和控制显得尤为重要。笔者根据临床经验，总结了几点预防和控制措施如下:（1)定期在ICU内进行消毒，严格消毒医疗器械，气管插管、导尿、留置胃管等操作注意无菌原则，尤其是机械通气是孢蔓不动杆菌ICU内感染的危险因素之一[3]；（2）合理使用抗生素，孢蔓不动杆菌这种广泛耐药的现象和耐药率的逐年升高唯有谨慎使用抗生素才能降低其感染的可能性；（3）孢蔓不动杆菌常通过手传播[4]，手部的清洗不仅包括医护人员，也包括卫生清洁人员，还有卫生工具、手套，防止交叉感染；（4）对已经发生感染的患者做好隔