ICU患者股动脉与桡动脉采集血标本的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者股动脉与桡动脉采集血标本的临床分析 陈红 (广东省中医院大学城医院ICU 510006) 　　【摘要】目的:比较股动脉与桡动脉采集血标本的临床分析，从而指导ICU护士选择最佳采血部位。方法:将2013年1月至2014年4月份入住ICU患者100例随机分为两组，桡动脉组为1组,股动脉组为2组。结果:从一次穿刺成功率、误穿静脉的发生率、穿刺部位血肿发生率、采血时间、按压时间等几个方面比较，两组患者均存在显著性差异（Plt;O.05）。结论:不管是从提高穿刺成功率，减少患者穿刺的并发症及提高护士的工作效率，还是从医院提倡的“以病人为中心”的服务理念等方面来说，桡动脉采集血标本均优于股动脉方法。 　　【关键词】 动脉采血 桡动脉 股动脉 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0171-01 　　动脉采血进行血气分析已成为ICU危重病抢救过程中常规的监测手段[1]。它在指导氧疗，调节机械通气的各项参数及纠正酸碱失衡方面有很重要的意义。至于静脉血，由于经过了身体代谢，故其氧分压参考价值不大，一般情况下不推荐使用[2]，因此正确选择动脉血采集部位，以提高临床工作效率及降低并发症的发生。现将此2种部位采血效果的临床观察情况介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：1组：即桡动脉组50例 男29例，女21例，年龄22-92岁，平均年龄（68.92plusmn;15.35）岁；2组：即股动脉组18例 男26例，女24例，年龄16-93岁，平均年龄（64.62plusmn;20.39）岁，两组在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准：观察的患者是凝血功能正常，在穿刺时循环稳定、末稍循环良好。 　　1.3 材料准备：均使用一次性2mL无菌注射器，抗凝剂：肝素盐水(用生理盐水250ml＋6250U，1ml生理盐水含肝素25u)，使用2ml注射器抽吸0.2-0.4ml肝素盐水．将注射器反复抽拉3次，使针管内壁附着肝素后将多余的肝素盐水全部弃出。 　　1.4 操作方法 　　1.4.1 桡动脉采血法:将采血上肢外展。手掌向上且向背侧弯曲与前臂形成约120度角，触及定位搏动。中指滑动沿???动脉走行向肘方向移动与食指相距1cm处固定血管，在食、中指固定点上取中点，操作者右手持注射器。使针头与皮肤呈60度角，快速进针0.5-1.0cm，可见鲜红血液自动弹出。 　　1.4.2 股动脉采血法:以股动脉搏动最明显处为中点，在股动脉走向使食指与中指相距1cm．并加以固定，食、中指间连线的中点(即动脉搏动最明显处)为进针点，快速进针1-2cm，可见鲜红血液自动弹出。 　　1.5 评价指标 ⑴穿刺成功率：一次性穿刺采血成功率即一次性穿刺动脉，并抽出足量动脉血液；反复在皮下试探穿刺，直到抽出足量动脉血或没有抽出动脉血液称非一次性穿刺成功。⑵能够采集到动脉血为成功采集动脉血，采集到静脉血液为误穿静脉；（3）淤斑和血肿的评价：统计穿刺部位有无青紫、淤斑、硬结。淤斑直径小于0.5cm为阴性，大于0．5cm为阳性或有硬结为阳性。⑸一次成功穿刺所需时间指从消毒到采血针拔出血管，按压时间指拔出针头到按压至穿刺口不出血为止。 　　1.6 统计学方法 将研究所得数据输人统计软件SPSS 17.0进行处理，计量资料用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验；计数资料采用检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两种方法采集动脉血气穿刺情况比较如表1、表2。 　　表1 采血穿刺成功率、血肿瘀斑发生率、误穿静脉发生率 　　表1、表2显示：1组在一次性穿刺成功率、血肿瘀斑发生率、误穿静脉、按压时间、采集时间等方面均Plt;0.05，差异有统计学意义，桡动脉采集血气优于股动脉。 　　3 讨论 　　通常临床上医护人员认为股动脉粗，定位与穿刺容易，但是股动脉周围神经血管比较丰富，而且解剖位置复杂[3]，股动脉与股静脉相距仅0.5cm[4]，操作中护理人员判断不准或抢救患者因为病情危重不能配合，就可能穿到股静脉，另外股动脉位置相对较深，加上此部位组织疏松，需按压较长时间才能止血（6.67plusmn;1.90min），所需采血时间长（80.40plusmn;20.45s），如压迫不良会引起穿刺部位血肿或皮下淤斑。 　　桡动脉解剖特点使经桡动脉采血更易掌握。桡动脉口径较粗，弹性好，皮下组织相对于股动脉处薄，位置表浅、容易固定，波动感明显，因此穿刺点易于裸露，容易穿刺成功，较少发生淤血及血