ICU机械通气患者膨肺结合不同吸痰深度的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 ICU机械通气患者膨肺结合不同吸痰深度的效果比较 何慧领1 郑文香2 刘俊芝1 （1河北省廊坊市人民医院 065000；2河北省廊坊市卫生职业学院免疫教研室 065001） 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0139-01 吸痰是临床工作中常用的护理操作之一，入住ICU行机械通气的患者本身病情危重，同时由于人工气道的建立，使会厌暂时失去作用，咳嗽反射减弱，再加上镇静剂、肌松剂的应患者咳痰能力下降或丧失，不能及时排除呼吸道分泌物，分泌物潴留影响通气效果，易诱发肺部感染，使病情恶化，严重者甚至可造成气道堵塞而危及生命［1］。因此，人工气道内吸痰是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能、降低肺部感染的关键，而吸痰的安全、合理、有效，将直接影响机械通气的治疗效果，甚至病人的预后。我科在实际工作中采用膨肺吸痰，为彻底吸出呼吸道分泌物，防止肺部并发症，我们对患者的吸痰深度作一些探讨。 1 对象与方法 1.1对象 选择我院ICU需机械通气的患者96例，其中，男58例，女38倒，年龄19～88岁，平均45.2plusmn;2.8岁，APCHEⅡ评分18～23分。 1.2研究方法 1.2.1分组方法: 随机将96例患者分为浅吸组和深吸组各48例，两组患者年龄、性别、病情比较差异均无显著意义。 1.2.2吸痰指征：①客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降；②患者因素，如患者主动要求吸痰；③护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱，或按时间。 1.2.3吸痰方法：操作者备好吸痰装置，右手带一次性手套连结吸痰管，助手分离呼吸机与气管插管接头，操作者按无菌操作吸痰1次，时间不超过15s。由助手向插管内注湿化液3～5ml，然后连接简易呼吸气囊与气管插管，并根据患者的自主呼吸予以辅助呼吸，潮气量为机控呼吸潮气量的1.5倍，频率10～12次／min，持续1～2min。同时，操作者并拢掌心成空心状态，自患者两侧腋中线自下而上叩击1～2min，按无菌吸痰操作吸痰，A组为浅吸痰，即将吸痰管插入的深度小于气管插管或气管套管的长度；B组为深吸痰，将吸痰导管插入气管直至遇到阻力，再上提1～2cm。一并湿化膨肺、叩肺体疗。如此反复数次，直至听诊双肺呼吸音清晰对称为止，接呼吸机辅助呼吸。 1.2.4注意事项：心率增快、刺激性咳嗽、气管黏膜损伤出血。 1.3评价指标：吸痰前后15min潮气量、气道压力、指测血氧饱和度、PaO2变化情况。 1.4监测仪器及用物：均使用床边多功能监护仪，机械通气均采用德国进口drger呼吸机。 1.5数据处理：所有数据采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。将所有数据录入计算机，用SPSS软件处理。 2 结果 表1 两组吸痰前、吸痰后15minVT、气道压力、PaO2、SPO2比较 (x-plusmn;s) 组别 VT(ml) 气道压力（pKa） SPO2 （%） PaO2（kPa） 吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后 浅吸组 356.7plusmn;24.7 359.3plusmn;30.2 15.1plusmn;1.5 15.5plusmn;1.4 94.3plusmn;1.6 94.9plusmn;1.5 79.1plusmn;3.5 80.3plusmn;3.7 深吸组 355.8plusmn;20.5 357.5plusmn;37.8 15.2plusmn;1.5 13.2plusmn;1.3* 94.5plusmn;1.5 98.1plusmn;1.3** 78.3plusmn;3.9 88.5plusmn;3.5*** *t=6.711，Plt;0.001；**t=12.543，Plt;0.001；***t=13.564，Plt;0.001.观察组吸痰前、吸痰后的气道压力、PaO2、SPO2差异有显著意义 3 讨论 膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，负张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼[2]。膨肺能有效改善机械通气相关肺不张，增加肺顺应性，利于气体交换，促进肺功能