VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会 王丹 许静 宋继娟 卜敏（江苏省宿迁市中医院骨伤科 江苏宿迁 223800） 骨科创伤及感染创面一直是骨科治疗中较为棘手的治疗难题，我院骨科自2009年6月—2012年1月对27例创伤性四肢皮肤缺损、感染性创面患者采取了VSD技术（负压封闭引流技术）治疗取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2009年6月-2012年1月，我科共为27例创伤性四肢皮肤缺损及感染性创面的患者采用负压封闭引流（VSD）治疗，其中男19例，女8例；上肢13例，下肢11例，腰骶部3例。 1.2 方法 治疗分两步进行，第一步彻底清洁皮肤创面和清洁创口。仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面及腔隙中失活的组织、脓液、异物，根据各组织特点修复受损组织，如血管、神经、肌腱、骨关节等，并用盐水将周围血污擦拭干净，将创口周围坏死的角质层摘除，在用安尔碘擦除皮脂、角质、皮屑等。第二步，手术根据创面大小设计VSD材料，创面较大时，用“串碟法”以满足需要，覆盖或填充VSD材料加以缝合固定，使VSD材料完全覆盖创面，如果创面较深或有深腔，需将VSD材料填塞至深腔底部，不能留死腔。用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，立即接通负压器，吸去过多渗液，贴上半透膜。 1.3 结果 27例创伤性创面及感染性创面患者无一例继发创面感染，均痊愈出院。 2 护理 2.1 心理护理 我们针对患者心理采取相应措施。同情、理解患者，讲解有关疾病知识，就新技术治疗的优越性、成功病例，以缓解其紧张情绪。使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2 饮食护理 本组患者因为大面积创伤，热量消耗大，免疫功能低下，我们向患者宣教加强营养的重要性，饮食宜进高蛋白、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2.3 控制感染 合理使用抗菌素。护士积极观察抗生素的效果和不良反应，根据患者的情况监测体温每日2-3次，每2-5d化验血常规1次，特别观察白细胞的变化，警惕发生2次感染。 2.4 体位护理 术后2周内需要绝对卧床，因此体位正确摆放以及皮肤护理尤为重要。患肢下垫枕，抬高患肢，健康下肢用软枕垫妥，以减轻腰腿部肌肉疲劳。除骨隆突处外，双腿交叉重叠处的胫骨皮肤，背部，足跟部容易发生压疮，应将棉垫垫于双腿空隙处，足踝处垫软枕，1-2h按摩背部1次，保持皮肤清洁干燥，床单无渣滓、皱褶。注意观察肢端末梢血运、皮肤肤色、感觉及肢体活动。夹板或石膏固定的骨突部位，应防止压疮形成。 2.5 VSD安全的护理 密切观察引流管的通畅性，并注意引流液的量、性质、颜色，每周更换引流瓶2-3次。随着引流时间的增加，引流量将逐渐减少，若引流量突然减少，揭除半透膜后，负压中心不下降，可能为引流管堵塞，用生理盐水50-100ml逆行缓慢注入VSD后浸泡10-12min，使堵塞的引流物变软，再接通负压源，1次不行则再次操作。3d更换1次吸引瓶。保持有效负压，负压调整到0.02-0.04kpa维持吸引。 2.6 创面的观察和护理 应用VSD不需要每天换药，1次封闭可保持有效引流5-7d。半透明薄膜和引流管要保持封闭状态，术后24-72h的日均引流量在200-500ml。颜色为褐绿色、粘稠，内含粗大颗粒坏死物，引流4-7d后引流量逐渐减少，每日少于50ml，色泽逐渐转为淡红色。通过半透膜可以观察伤口颜色，术后24-72h伤口色泽为黄绿色，4-7h伤口色泽明显泛红，有较多的新鲜的肉芽组织生长。 2.7 肢体功能的恢复 术后24h即指导患者做患肢锻炼，手、足屈伸活动及股四头肌等长收缩训练。3d根据病情分别指导主动屈伸活动。护士对患者均规定活动指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并指导活动次数、时间，以患者耐受为度。可以有效地避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 3 讨论 创面封闭式负压引流技术是由fleischmann W.[1]等首创，能够全方位的引流创面或腔隙中分泌物，祛除细菌培养基和创伤后受损组织毒性分解物，减少机体组织对毒物产生的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应面。半透膜的封闭阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面，促进了局部血液循环加快，刺激了组织新生。该技术可以改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效