“二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症20例的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 “二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症20例的手术配合 林珊 （解放军第174医院麻醉科 361003） 　　【摘要】目的 探讨采用高位硬膜外麻醉 “二孔法”胸腔镜（VATS）下交感神经链切断术治疗的临床效果。方法　电视胸腔镜手术下以电钩状电凝器分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链。结果　所有患者术后手掌干燥温暖，住院时间3-5天，均全愈出院。结论　高位硬膜外麻醉患者处于清醒状态，能较好的配合手术，费用较全身麻醉少，术后没有全身麻醉气管插管时的咽喉不适感。“二孔法”胸腔镜下经胸侧径路行交感神经链切断术是近几年新开展的一种微创手术，具有效果明显、创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，同时电视胸腔镜技术使手术野更清晰，有利于患者的康复。 　　【关键词】 二孔法 胸腔镜 交感神经链切断术 手汗症 手术配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0301-01 　　2010年7月到2011年7月， 本科采用高位硬膜外麻醉 “二孔法”胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症患者20例，术后效果满意。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组20例，男8例，女12例，年龄15-35岁。主要症状为手掌、腋下和足底多汗，均为重度多汗，手汗成滴。多汗在高温或情绪紧张时加重，患者均尝试过其他治疗方法如药物治疗或局部治疗，无明显效果[1]。术前均无胸部手术史、胸膜炎史、重大胸外伤史。 　　1.2 治疗方法 为患者行高位硬膜外麻醉，使患者取30deg;坡卧位，双手外展﹤90deg;并固定。掌心分别用红外线测温仪监测手温的变化并用胶布固定。采用“二孔法”双侧腋中线第四肋间做一5mm切口，及腋前线第三肋间做一3mm切口，5mm切口放一5mm30deg;镜，3mm切口以电钩状电凝器分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链。 　　1.3 结果 　　所有患者术后手掌干燥温暖。1例出现足底、背部代偿性多汗；1例患者出现右侧气胸肺压缩约10％未经特殊处理3天后复胸片气胸自行吸收；2例术后出现血氧饱和度波动在92％-95％，3-5天恢复到正常值；1例患者术后出现轻度皮下气肿，第二天气肿吸收；住院时间3-5天，均痊愈出院。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视 护士术前1天访视患者，了解患者的信息及病情，向患者讲解术中配合及注意事项，让患者减轻心里负担，积极配合治疗[2]。 　　2.1.2 手术间准备 手术要在较大的房间进行；调节室内温度及湿度；准备一个长圆柱形体位垫及约束带。 　　2.1.3 器械物品准备 除备常规器械外，准备胸腔镜器械，包括常规电刀、单极线、腔镜电凝钩、腔镜电凝棒、5mm30deg;镜、冷光源、3mm腔镜穿刺器、5mm腔镜穿刺器。术前将器械分别行高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒。术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于准备状态。 　　2.2 术中配合 ①患者进入手术间后，为其建立静脉通道，同时做好解释工作以减轻患者的不安心理，麻醉成功后，使患者取30deg;坡卧位，双手外展﹤90deg;并把红外线测温仪置于掌心固定。将高频电刀负极板贴于远离心脏、肌肉丰厚平坦处，调节电刀功率值。将显示器放于患者左侧，显示器屏幕面对术者及助手。②常规消毒皮肤后，铺无菌单，取出消毒好的腔镜器械，并将零件组装好，完成台上台下各导线的连接。③用穿刺器在腋中第四肋间做一5mm切口，置30deg;观察镜，在腋前线第三肋间做一3mm切口，直视下置入电凝钩分离并切断T3交感神经节与其间交感神经链。术前手温26-29℃，切断Ｔ3交感神经节与其间交感神经链后一般手温升到35-36℃。术中患者有刺激咳嗽及胸部不适。观察无出血后从下穿刺器内置入吸痰管至胸廓顶连接胸腔闭式引流瓶，Z-T胶粘合上切口后嘱麻醉医生膨肺直到胸腔闭式引流瓶内没有气泡冒出，逢合或用医用Z-T胶粘合切口。术后第一天复查胸部X线片。 　　2.3 ①严密观察患者病情变化及恢复情况。②腔镜器械的处理：术毕，器械护士先卸下镜头用蒸馏水清洗，再用拭镜纸蘸乙醇擦拭保持清洁，避免镜头碰撞硬物，仔细检查确保无损坏，存放在特定的盒内[3]。巡回护士将摄像、冷光源等用湿布擦净血迹后入于盘内，光导纤维切忌打折、扭曲，缠绕圈直径不能小于30cm。器械护士清洗手术器械时注意要将操作部、弯曲部、连接交界阀瓣缷下，用高压水枪冲洗管腔及用软毛刷分别刷洗后，置于超声清洗机内清洗5～10min，再用流动水彻底清洗干净，保养油内浸泡，吹干、包装消毒。 　　3 讨论 　　3.1 高位硬膜外麻醉