“革兰阴性双球菌检验诊断淋病”的研究与思考.docVIP

精品论文 参考文献 “革兰阴性双球菌检验诊断淋病”的研究与思考 梁红(河南誉美肾病医院 456750） 【中图分类号】R759.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0025-02 【摘要】淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。分泌物直接涂片革兰染色根据细菌形态学观察是革兰阴性双球菌，并不能确定是淋病奈瑟菌，易发生误诊或漏诊，其诊断意义有限。应与常见的革兰阴性灰色奈瑟菌，不动杆菌和摩拉菌等相鉴别。阐述了淋病奈瑟菌与其它相似菌的鉴别要点。细菌学培养仍然是诊断淋病的“金标准”。 【关键词】淋病奈瑟菌 革兰阴性双球菌 淋病 鉴别诊断 细菌培养 淋病奈瑟菌(Neisseria gonorhoeae，NG）是性传播疾病(sexually transruitted disease,STD）之一淋病的病原菌。在我国城乡基层医疗和疾病控制单位，实验室的病原学诊断多依据生殖道分泌物直接涂片革兰染色，发现革兰阴性双球菌而诊断为淋病[1];亦有学者在论述“传统方法在临床细菌学鉴定中的作用” [2]时也推荐这一方法作淋病的快速诊断。依据生殖道分泌物直接涂片革兰染色，检验革兰阴性双球菌诊断淋病，虽然检验方法快速，成本低廉；但是，易发生误诊或漏诊，女性患者淋病的误诊率更高，且不适宜于咽及直肠标本的检测[3]，也不宜用于抗淋病治疗后患者疗效的复查，值得疾病监测和病原生物学实验室诊断工作者的研究与思考。 为了提高淋病临床诊断的准确性，现就革兰阴性双球菌检验诊断淋病的有关问题结合文献复习作一探讨。 1 形态学检验诊断意义有限 根据细菌形态学观察是革兰阴性双球菌，并不能确定就是淋病的病原菌—淋病奈瑟菌 。一般认为，男性尿道健康情况下是相对无菌的，所以当男性生殖道急性感染时，如果尿液或生殖器分泌物涂片，革兰染色后镜检发现分叶核粒细胞内革兰阴性双球菌可结合临床症状做出初步诊断。但男性慢性感染的淋病患者检验发现的淋病奈瑟菌常位于细胞外，应注意鉴别。 女性患者生殖道分泌物直接涂片革兰染色后所见的革兰阴性双球菌，因其生殖系及其解剖部位的复杂结构，有些微生物可能是正常菌群的一部份，应与常见的革兰阴性的灰色奈瑟菌，不动杆菌和摩拉菌等相鉴别[4]。(摩拉菌主要指尿道摩拉菌，现为寡杆菌属，尿道寡杆菌。）这一类细菌形态特征与淋病奈瑟菌十分相似，必须进一步做细菌分离培养，依据细菌的生物学及生化学特性进行菌种鉴定。 世界卫生组织(WHO）推荐应用细菌学培养的方法以检验诊断女性淋病患者(以及淋病治疗后患者的检查），避免误诊误治。对疑似淋病患者采取标本后应及时接种在已予温的Thayer—Martin 培养基上(或者GC－Lect培养基 ），置5%～10%CO2潮湿环境下，35℃孵育24-48h;取可疑菌落进行革兰染色镜检，并分别做触酶，氧化酶试验，和糖发酵等生化学试验。同时，亦可应用分纯的细菌培养物进行化学发光标记的DNA探针杂交试验，凝集试验，或者多克隆荧光抗体试验等[3]，鉴定为淋病奈瑟菌方可诊断为淋病。 淋病奈瑟菌感染不仅可致淋病，还包括泌尿生殖系及其以外的其他解剖部位，其所传播的疾病或综合症甚多，如：尿道炎，副睾炎，宫颈炎，直肠炎，咽炎，结膜炎，子宫内膜炎，输卵管炎，肛周炎，前庭大腺炎；以及羊膜感染综合症，播散性淋菌感染(关节炎，皮炎，腱鞘炎），青春期前阴道炎，前列腺炎，附属腺感染，绒膜羊膜炎，羊膜早破，早产等。所以，合理规范地采集临床检验标本与分离鉴定淋病奈瑟菌以早期明确诊断淋病奈瑟菌感染至关重要[5]。 2 淋病奈瑟菌与某些革兰阴性相似菌的鉴别 根据临床细菌学检验工作经验，参考相关文献，现将淋病奈瑟菌与某些革兰阴性相似菌生物学及生化学的鉴别要点列表于下，可以参考。 表1：淋病奈瑟菌与其它革兰阴性相似菌的鉴别要点 ※ 尿道寡杆菌：苯丙氨酸脱氨酶＋ 3 结语 细菌培养是检验诊断淋病奈瑟菌(NG）感染的“金标准”，目前仍为诊断淋病最可靠的方法。但淋病奈瑟菌抵抗力极弱，对冷，热，干燥和化学消毒剂大都敏感；且临床标本的采集，输送，及接种方式等都可能影响检验结果的准确性。而分泌物直接涂片革兰染色镜检，根据细菌形态学观察是革兰阴性双球菌，并不能确定是淋病的病原菌—淋病奈瑟菌。随着淋病的流行，淋病奈瑟菌耐药性也逐年上升，出现了多重耐药菌并广泛传播，使淋病的防治日趋困难。淋病奈瑟菌感染的检验诊断技术研究备受关注；高敏感性,高特异性，操作简便的分子生物学检验技术已应用于淋病奈瑟菌及STD多种病原体感染的临床检验诊断，如膜基因芯片技术，自身淬灭探针荧光定