TVT-A与TVT-0治疗子宫脱垂压力性尿失禁的临床效果对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 TVT-A与TVT-0治疗子宫脱垂压力性尿失禁的临床效果对比观察 （四川省南充市南部县人民医院妇产科 四川 南充 637300） 　　【摘要】 目的：对比TVT-A与TVT-0对女性子宫脱垂压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法：将我院确诊的142例女性SUI患者依据治疗方式差异分组，其中72例采用TVT-A治疗设为观察组，其余70例给予TVT-0治疗设为对照组，对比两组疗效。结果：术后观察组总有效率为95.83%，大大优于对照组的82.86%（Plt;0.05）。术后步行6分钟路程两组均较术前明显好转，且观察组术后步行路程（667.9plusmn;92.4）m与对照组（452.8plusmn;106.9）m比较明显更理想（Plt;0.05）。结论：将TVT-A手术应用于临床对女性SUI的治疗，可有效提升其尿控能力与减少对其阴道壁的腐蚀，该法深具临床推广价值。 　　【关键词】 TVT-A；TVT-0；子宫脱垂压力性尿失禁 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0052-02 　　女性SUI是指女性喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏，这是一种常见疾病，发病率约为10%～30%[1-2]。TVT自1996年被Umsten等人提出后，已成为当前治疗SUI的主要手段。我院本次将TVT-A与TVT-0分别应用于对SUI的治疗，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院2013年6—12月确诊的142例女性子宫脱垂SUI患者依据治疗方式差异分组，其中72例采用TVT-A治疗设为观察组，其余70例给予TVT-0治疗设为对照组。两组子宫脱垂压力性尿失禁诊断主要包括病史、妇科检查、压力试验、尿动力学及尿常规检查。两组年龄范围在41～67岁，（57.1plusmn;2.8）岁为年龄平均数，病程范围在2～36年，（6.1plusmn;1.2）年为平均病程。所有患者均为子宫脱垂引起的压力性尿失禁。两组上述差异不具显著性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1观察组：患者取膀胱截石位并给予硬膜外麻。先在尿道内留置F18气囊尿管和准确把握尿道长度以及膀胱颈所处位置，再在阴道前壁尿道外口下1.0厘米位置纵向切约1.5厘米的口子，分离阴道间隙和阴道前壁并充分显露尿道后壁，耻骨联合上约1.5厘米距离中线2.0厘米位置的两侧纵向分别切0.5厘米的口子，将硬性导丝顺沿尿管置入并对尿道向未操作的一侧牵拉，手术医师左手食指牵引，右手将TVT穿刺针依次经过尿道右侧间隙、耻骨后、尿生殖膈与耻骨后间隙，由腹壁耻骨联合上缘小切口处穿出，并注意观测膀胱与尿道是否存在损伤与压痕等穿刺失败情况，若有必须重新穿刺，穿刺成功后采用相同方式穿刺另一侧。拔除吊带两端并剪去穿刺针，膀胱内注射250～350mL生理盐水后按压膀胱至不漏尿为宜。拔去塑料鞘与剪去多余网带，再将准备好的AMG材料依据需要剪成大小适中的组织补片，垫覆在膀胱阴道间隙并根据患者阴道前壁膨出状况剪除适量阴道壁组织，留置尿管2天，缝合并关闭切口。 　　1.2.2对照组 患者取膀胱截石位并给予硬膜外麻。分别在患者尿道水平上方2厘米位置与两大腿根部外2厘米交接处切两口子，在处于阴道前壁尿道外下方1厘米位置纵切约1.5厘米的口子，经钝性分离后再借助剪刀以45deg;角向外分离，直至有突破感后放置吊带穿刺器，由闭孔穿刺出两大腿外侧切口后，带入可吸收吊带与调整其张力，当膀胱充盈在200～300mL后轻压膀胱到不漏尿为宜，将剩余吊带剪掉。 　　1.3 疗效评定 　　①治愈：症状消除，尿可自解并可控制[4]。②有效：患者病症较术前明显好转，但偶尔存在尿失禁症状。③无效：患者病症未见改善甚至加剧。总有效率=治愈率+有效率。 　　1.4 统计学处理 　　运用SPSS 27.0，采用(x-plusmn;s)与%构成计量与计数资料，行t与chi;2检验，（P＜0.05）为差异具统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组疗效对比 　　术后观察组总有效率为95.83%，大大优于对照组的82.86%（P＜0.05），见表1。 　　 　　3.讨论 　　女性最常见的尿失禁包括压力性尿失禁，急迫性尿失禁及压力急迫混合性尿失禁。子宫脱垂压力性尿失禁的表现为当咳嗽，喷嚏，大笑，起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。 　　TVT手术是根据尿道中段吊床理论，用一条由永久性材料制成的条形网带为尿道提供支撑力，使尿道在适当的时候始保持关闭，避免不自主漏尿的发生。这是一种微创、高效的手术方式，是现今治疗SUI的标准治疗方法。我院