CT诊断婴幼儿腹部巨大囊性病变的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 CT诊断婴幼儿腹部巨大囊性病变的临床分析 范彦伟 （安阳市妇幼保健院放射科 455000） 　　【摘要】目的 探讨CT诊断婴幼儿腹部巨大囊性病变的价值以及鉴别要点。方法 对我院2009年～2013年收治的42例腹部存在巨大囊性病变的婴幼儿的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患儿中，各种囊性病变都有其发病部位以及特征性均不相同的CT表现。结论 CT是正确诊断婴幼儿腹部囊性病变的基本影像学方法。 　　【关键词】 CT 婴幼儿 腹部 巨大囊性病变 　　【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0175-02 　　出现于婴幼儿腹部的囊性病变，如果体积较大，则由于其占据了婴幼儿腹腔的很大空间，致使临近解剖结构被大大改变，给正确诊断带来了一定的阻碍。现将我院2009年～2013年收治的42例腹部存在巨大囊性??变（直径在5cm以上）的婴幼儿经CT诊断后的表现及其鉴别要点报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组资料共计42例，均为我院2009年～2013年收治的腹部存在巨大囊性病变的婴幼儿，男28例，女13例，年龄14ｄ～2岁。24例重度肾积水、4例卵巢囊肿、3例大网膜囊肿、3例先天性胆总管囊肿、3例囊性肾母细胞瘤、2例囊性畸胎瘤、2例肠系膜囊肿、1例巨输尿管。 　　1.2 方法 　　选择CT平扫加增强。扫描整个病变范围，其中层距厚度为7mm。选择碘普罗胺作为造影剂，剂量设定为2ml/kg，通过静脉注射方式快速给予后开始扫描。一些患儿通过静脉尿路造影后开始CT扫描。 　　2 结果 　　2.1 病变发生部位 　　（1）腹腔内9例：中上腹卵巢囊肿1例；中下腹2例，其中1例肠系膜囊肿，1例卵巢囊肿。全腹部6例，3例大网膜囊肿，1例肠系膜囊肿、2例卵巢囊肿。（2）腹膜后33例，主要是泌尿系病变，占28例：24例重度肾积水，3例囊性肾母细胞瘤，1例巨输尿管；3例先天性胆总管囊肿，2例囊性畸胎瘤。 　　2.2 囊肿性状 　　全部患儿囊肿直径都大于5cm。既有椭圆形以及圆形，也有不规则形，部分顺着组织器官之间的空隙逐渐深入。囊肿大部分为水样或比水样密度稍高，见囊内出血。一些囊实性婴幼儿见钙化影以及脂肪密度影。扫描增强的囊性范围内没有强化，不过囊内分隔以及囊实性者实性区有强化。 　　2.3 囊壁和附近脏器之间的关系 　　囊壁不仅菲薄而且光整，具有清晰的边界。病变都压迫附近组织器官，并发生移位，大部分和附近组织器官具有清晰的边界。 　　3 讨论 　　3.1 CT诊断婴幼儿腹部囊性病变的价值 　　（1）首先是定位诊断:婴幼儿腹部囊性病变或来自腹腔或来自腹膜后,通常来说,病变出现部位、CT表现以及附近器官出现的变化均可表明其来源以及良恶性。对体积较大的病变，因为其占据患儿腹部很大空间，致使原发脏器发生严重变形,与此同时还因为推压缘故使得其附近非病变器官也发生变形，此外还由于婴幼儿生理解剖特征，致使诊断变得非常不易[1]。可通过分析肿块部位、附近受推压器官和组织结构并结合婴幼儿生理结构特征来帮助做好术前定位工作。（2）其次是定性诊断:婴幼儿腹部巨大囊性病变大部分属良性, CT对密度具有极强的分辨率,病变密度通常与其组成成分密切相关比如钙化、水、血液、脓液、脂肪以及黏液等。 　　3.2 对婴幼儿腹部巨大囊性病变进行鉴别的要点 　　（1）重度肾积水属于囊性病变，具有清晰的边界以及水样密度，内见分隔为肾实质，因为受压而变得单薄，增强可见强化，往往出现于肾盂输尿管接口部位狭窄，通过IVU后CT平扫进行三维重建，在肾盂输尿管接口部位主要表现为“鸟嘴”状，输尿管没有扩张。（2）囊性肾母细胞瘤，CT检测要么来自肾脏单房要么来自少房性囊性病变，其不管是间隔还是囊壁都非常薄，通过增强扫描没有发现囊壁以及间隔存在实性结节以及血供情况，而病理检查则显示见囊壁以及间隔内衬鞋钉样上皮。（3）3例先天性肝总管囊肿都属于Todani分类Ｉ型，因为胆管以及胰管之间的畸形汇合，使得胰液总是返流到达胆总管中，形成炎症以及狭窄、使得胆总管更加薄，最终导致囊性扩张。CT则显示为边缘锐利而且光滑的位置在肝、肾以及胰头之间的呈现为圆形状的囊性肿块；临床上还同时表现为黄疸、发热以及腹痛症状。CT增强后进行二维重建可观察到囊肿在腹膜后。（4）腹膜后囊性畸胎瘤其位置通常在肾前或者是肾旁，属于良性畸胎瘤，其构成主要是具有良好分化的成熟组织，瘤体主要为囊性，实性区成分为骨骼、脂肪、肌肉以及钙化等，形态不是很不规则不过边界非常清晰，通过CT观察可知，其囊壁很厚，部分可见钙化，当增强钙化、扫描液体、