CT诊断宫角妊娠2例.docVIP

精品论文 参考文献 CT诊断宫角妊娠2例 向志雄 刘正义 刘晓红 罗 琼（湖北省荆门市第二人民医院CT室 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0097-01 1 病例 病例1：患者，女，42岁，药流后39天，阴道不规则流血月余。平素月经规则，量中，色暗红，无痛经，末次月经为2010年2月1日左右，色量同前。患者停经月余，出现乳房胀痛，于当地医院就诊行尿妊娠试验阳性，无恶心、呕吐等早孕反应，行超声检查示宫内早孕可能，于3月13-16日在当地医院行药物流产，病历记载排出典型绒毛，后出现不规则流血，量少，色暗红，不伴血块及肉样组织排出，淋漓不净至今，无其他不适。4月12日于外院就诊，超声提示宫底部混合性包块，收住我院。 影像表现：CT检查，平扫示子宫体积增大，宫腔右前方见团状实性突起，密度较子宫壁略低，约41HU，内见小片状更低密度影，CT值约18HU，外缘光整，内侧与宫体分界不清。增强扫描示右侧子宫角区见一约4.6times;3.0cm大小团状明显强化影，CT值约113HU，外侧局部强化较差，CT值24-51HU，余无特殊。CT诊断：右侧子宫角区占位，考虑：（1）宫角区妊娠；（2）肿瘤性病变。 手术所见：子宫增大如女拳大小，质软，形态失常，右侧宫角膨大，约5.0times;4.0cm，质软，表面可见暗红色病灶近乎穿透浆膜层，于右子宫角病灶处稍外侧楔形切除宫角区病灶，送快检提示为妊娠组织。病理诊断：送检肌组织内可见血凝块及绒毛组织，结合临床，符合（宫角）妊娠。 病例2：患者，女，38岁，超声发现盆腔包块16天。平素月经规则，量中，色暗红，无痛经及血块，末次月经： 2009年11月（具体不详），色量同前，停经2月余行超声检查示宫内早孕，于我院行人流术，术后阴道流血少，随后无月经来潮，阴道间断流淡红色血水，量少，无腹痛等症。4月18日彩超示盆腔包块，4月29日复查彩超示包块增大。 影像表现：CT平扫示子宫体积增大，右侧子宫壁增厚，呈团状等、稍低密度影，分界不清，CT值34-46HU，陶氏腔见少量片状水样密度影，余无特殊。MRI检查示子宫体积增大，肌层内可见一大小约5.0times;3.5cm大小不均匀长T1、长T2信号影，边界清，子宫内膜完整，陶氏腔内可见均匀长T1长T2信号影，盆腔内未见明显肿大淋巴结。 手术所见：子宫增大如女拳大小，质中，形态失常，右侧宫底角部膨大，约4.5times;5.0cm，内可触及结节样物，质软，表面可见丰富血管附着，于宫底部病灶处纵形切开子宫肌层直达病灶，完整剥出一4.0times;5.0cm暗红色实性瘤状物，质脆，无包膜，快速送病检示：送检病灶发现大量坏死肌组织伴少许蜕变绒毛，考虑妊娠可能性大，但滋养细胞疾病不能完全排除。病检报告：右宫角包块包膜为平滑肌组织，局部区域组织内可见退变的绒毛，诊断为宫角区（肌壁间）妊娠。 2 讨论 异位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)是妇产科常见急腹症之一, 病因有盆腔输卵管炎、输卵管发育或功能异常、宫内节育器放置后、输卵管手术后、受精卵游走、子宫内膜异位症、吸烟等[1]。据文献报道, 该病的误诊率为53%～70%[2]。临床诊断主要依靠病史、症状体征、HCG测定及B超检查。 近年来异位妊娠的CT诊断报导有所增多，所见报导以输卵管各部妊娠居多，卵巢妊娠亦有见报导，而宫角区妊娠CT诊断鲜有文章报道。 本文报道2例患者均为育龄期妇女，未安放宫内节育器，均有明显停经史，经超声及HCG检查诊断为早孕并行药流或人工流产，后均有阴道流血症状，CT表现为子宫底一侧稍低密度肿块，分界不清，密度欠均匀；1例行增强扫描示病灶内部分明显强化，并见强化较弱区域；1例行MR检查显示肌壁间团状不均性长T1、长T2信号影。本病诊断CT检查特异性虽然不高，但笔者认为下列特点可供参考：（1）盆腔内宫底一侧区软组织肿块，呈椭圆或不规则形，与宫体分界不清，可含囊、实两种成分或仅有实性成分而密度不均；（2）增强扫描局部明显强化，囊性成分强化不明显。血管样或结节状强化影，提示与滋养血管有关[3]。 3 鉴别诊断 （1）子宫肌瘤：因大小不同可表现为子宫不同程度增大，密度可稍低于子宫或近似子宫密度，较大的肌瘤可见钙化。注射造影剂后子宫肌瘤常表现为高密度，即密度高于子宫约12Hu～35Hu，边缘清楚，大的子宫肌瘤则表现为边缘清楚，内部密度不均，为斑片状、漩涡状的低密度或混杂密度区；（2）子宫体癌：发病年龄多为50岁以上的更年期或