CT血管造影诊断颈动脉狭窄临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 CT血管造影诊断颈动脉狭窄临床分析 王富山 (河南省平顶山神马医院 467000) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0134-02 【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT血管造影(CTA)在诊断颈动脉狭窄患者中的技术优势及应用价值。方法 选择我市两家医院2012年1-12月住院患者63例为观察对象，均为颈动脉多普勒超声筛选的颈动脉狭窄及闭塞患者，先行CT平扫再行增强扫描，所有数据应用add／sub软件进行自动减影处理。结果 本组63例患者CTA检出I度狭窄36支、Ⅱ度狭窄30支、Ⅲ及Ⅳ度狭窄24支；经数字减影血管成像(DSA)证实I度狭窄42支、Ⅱ度狭窄36支、Ⅲ及Ⅳ度狭窄24支。结论 64层螺旋CT血管造影(CTA)能比较准确的判断患者颈动脉狭窄及其程度，有很大的技术优势和临床应用价值。 【关键词】64层螺旋CT 颈动脉狭窄 数字血管造影 临床应用 64层螺旋CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)已成为一种成熟的非介人性的血管成像技术，容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)，曲面重建(CPR)等多种后处理技术已广泛应用于颈部血管成像，具有较高的临床应用价值，其对颈动脉狭窄的诊断作用已受到医学界的广泛关注[1]。有关人士研究报道[2]还证实了CTA的诊断效果可与数字减影血管成像(DSA)相媲美，但是DSA属于有创性检查方法，可能导致不同程度的并发症甚至死亡。本文回顾性分析63例颈动脉狭窄及闭塞患者应用CTA检查的结果，现总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2012年1-12月颈动脉狭窄患者63例为观察对象，均为颈内动脉支配区脑梗死，男42例，女21例；年龄45-67岁。选择的患者均无肝肾疾患和碘过敏史。临床表现为不同程度的头晕、头痛57例，一侧肢体无力27例，复视19例。所有患者均先行颈动脉超声检查发现颈动脉狭窄或闭塞，进一步行CTA检查。 1.2方法 使用高端宝石64层CT螺旋机由足侧词头侧螺旋扫描，范围下起主动脉弓，上至鞍上池上30mm处，扫描条件为120kV，160mA，层厚4mm，球管转速为0.33s／圈。重建厚1.0mm，层间距0.7mm。先行常规平扫，然后经肘静脉注入非离子造影剂60mL(碘350mg／mL)。注射速率为4.5mL／s，利用???比剂智能团注跟踪技术，精确控制延迟时间，进行增强扫描。将原始图像进行薄层重建后进行图像薄层后处理，主要包括多平面重建(MPR)、最大密度投影 (MIP)、表面遮盖显示(SSD)、曲面重建(CPR)及容积再现技术(VRT)等。 1.3评价标准 动脉狭窄部测量方法以北美症状性颈动脉内膜切除法(NASCET法)[2]为标准，狭窄程度=(1-A)／Btimes;100％，式中A为各个角度病变动脉最狭窄处管腔内径，B为病变动脉狭窄远端正常处管腔内径。将病变动脉狭窄分为：正常，轻度狭窄(le;29％)，中度狭窄(30—69％)，重度狭窄(70～99％)，闭塞。 2 结果 63例患者CTA检出I度狭窄36支、Ⅱ度狭窄30支、Ⅲ及Ⅳ度狭窄24支；其中DSA证实I度狭窄42支、Ⅱ度狭窄36支、Ⅲ及Ⅳ度狭窄24支。经计算CTA检出颈动脉I度狭窄的敏感度(Se)69.2％、特异度(Sp)95.3％、漏诊率(B)30.1％、误诊率(a)4.7％；Ⅱ度狭窄的敏感度(Se)82.1％、特异度(Sp)97.6％、漏诊率(B)17.9％、误诊率(a) 2.4％；Ⅲ及Ⅳ度狭窄的敏感度(Se)93.3％、特异度(Sp) 98.1％、漏诊率(B)6.7％、误诊率(a)1.9％。 3 讨论 近年来颈动脉狭窄的发病率有逐年增高的趋势，早期、准确地诊断出颈动脉狭窄对于尽早采取相应的医疗手段，提高患者的生活质量具有举足轻重的作用。DSA一直被视作诊断颈动脉狭窄的金标准[3]，但是它是一种有创性检查且费用高，危险性等与颈动脉内膜切除术差不多，这些弊端限制了DSA在颈动脉狭窄诊断上的应用。随着多层螺旋CT技术的飞速发展，非离子造影剂的安全性也在逐渐提高，大批医务工作者在摸索将CTA应用于颈动脉狭窄的诊断，尤其是64层及更多层螺旋CT的临床应用和普及，使CTA逐渐成为一种常规检查，特别是在颈部动脉狭窄和颅内动脉瘤方面可替代DSA，作为一种相对无创、安全的血管检查技术，CTA可以产生更快、质量更高的血管影像，在评价颈动脉狭窄程度方面与DSA有很高的一致性。因其检查方便且创伤小，对高龄、动脉硬