一氧化氮治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 一氧化氮治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察 陈云聪 (泉州市儿童医院新生儿重症监护中心 福建泉州 362000) 【摘要】目的 是观察机械通气+一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效。方法 把32例病例中随机分为常规治疗组15例和NO治疗组17例。结果 在上机时间、吸氧时间方面NO治疗组较常规治疗组明显缩短，治愈率明显提高，死亡率明显降低（Plt;0.05）。 【关键词】 胎粪吸入综合征 机械通气 一氧化氮 新生儿 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0192-02 新生儿胎粪吸入性肺炎是指由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，经呼吸道吸入后所产生的肺部炎症，为新生儿早期多发病之一，主要发生在足月儿和近足月儿的一种严重疾病，病死率高[1]。胎粪这种黏稠物质可造成气道机械性阻塞、肺表面物质失活、炎性细胞浸润、缩血管物质和炎症介质释放和化学性肺炎，所以胎粪吸入综合征主要表现为进行性呼吸窘迫、低氧血症、肺动脉高压、高碳酸血症和酸中毒[2]。常规的呼吸机治疗效果并不理想，NO吸入治疗胎粪吸入综合征是近年新兴的热点。我科自2008年以来开展机械通气+一氧化氮吸入治疗胎粪吸入综合征随机对照实验研究，取得满意效果，现总结如下： 1 临床资料 我科自2008年4月至2011年12月收治共32例病例：男20例，女12例，胎龄38.5plusmn;1.8周（36plusmn;2.5周～41plusmn;1.1周）出生体重3.4kgplusmn;325g，32例均有胎粪吸入性肺炎，其中25例有宫内窘迫史及羊水Ⅲ污染史，7例有重度窒息史。剔除严重先天性心脏病及其他畸形者。从32例病例中随机分为常规治疗组15例和NO治疗组17例。 2 仪器及材料 仪器包括NO吸入装置（北京圣业科技发展有限公司），BedFontP lus氧化监护仪，Stphanie小儿呼吸机，PHIILIPSMP5心电监护仪，Bager348血气分析仪。 3 方法 3.1治疗方法：两组患儿入院后均给予机械通气辅助呼吸、改善循环及对症支持治疗。NO组在呼吸机治疗的基础上，NO气体经减压接入呼吸机湿化瓶后的输出管道，在气管插管端取样通过NoxBoxplus氧化氢监护仪检测NO/NO2浓度。NO吸入浓度从10times;10-6开始，若吸入30分钟后，SPO2检测仍lt;85%，则逐渐增加NO浓度至20times;10-6，在SPO2＞90%后则逐渐下调FiO2,边观察边下调NO浓度，当吸入Fi O2lt;40%，NO浓度下调至5times;10-6，SPO2＞90%持续8—10h后撤离NO。NO吸入时间10h-7d平均（3.2plusmn;1.5d）,两组在治疗后1h、6h、24h常规检测血气分析。 3.2 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，两组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 4 结果 4.1治疗前后两组各时间点血气分析主要指标比较（xplusmn;s） 经过比较NO治疗组与常规治疗组动脉血气分析结果显示Pao2和Pao2/Fio2在治疗后有明显上升，与治疗前比较有明显差异（Plt;0.05），而NO治疗组较常规治疗组在各时间点都上升较明显有显著性（Plt;0.05）。在上机时间、吸氧时间方面NO治疗组较常规治疗组明显缩短，治愈率明显提高，死亡率明显降低（Plt;0.05）。 5 讨论 一氧化氮吸入（iNO）是20世纪90年代开发的一种选择性扩张肺血管的技术，近年动物实验和临床研究发现除了短期吸入改善氧合[4]，长时间小剂量吸入NO还能减少肺过氧化和炎症损害[5]、促进肺泡发育增殖、减少肺组织细胞凋亡[6,7]，这使它成为研究热点。吸入一氧化氮作为治疗新生儿胎粪吸入综合征的一种方法在我科取得了较满意的效果。NO是“内皮源性血管舒张因子”，正常时由血管内皮细胞产生，为维持血管阻力的主要因素，低氧状态下产生减少，持续吸入NO具有选择性作用于肺内阻力血管，使平滑肌松弛，肺内血管阻力降低，肺血流量增多，改善肺泡通气、血流比值[3]。胎粪吸入的主要症状是肺动脉压力增高，吸入NO能有效地降低肺动脉压力，从而达到缩短上机时间，减少氧气吸入时间，提高了治愈率。 参考文献 [1] 金汉珍，黄德珉，官希