上前牙龈下根折的牵引修复治疗.docVIP

精品论文 参考文献 上前牙龈下根折的牵引修复治疗 张二改 （内蒙古包头市东河区医院 014040） 【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0177-02 临床常遇到一些患者因外伤造成上前牙牙齿根部冠1/3或近冠部折断，以往的治疗一般是拔除根折牙后进行修复，而为了达到美观和功能的较好恢复，一般多采用金属烤瓷桥修复，但由于一些患者不愿拔除残留牙根且不愿过多的牙体制备，所以如何最大限度地利用残留牙根来进行修复，这是口腔医务工作者面临的一个课题。 笔者根据正畸学原理[1]采用牙根牵引术，将根折后的残留牙根切向牵引、固定，然后采用根桩和和金属烤瓷联冠修复，这样即提高了根折牙的保存率，又最大限度地恢复了美观与功能，效果良好，现报道如下。 1　临床资料与方法 1.1临床资料 25例龈下根折牙均为上前牙，其中上中切牙15颗，侧切牙10颗，男性20例，女性5例，年龄在16至40岁之间，根折线多为近远中向、唇舌向不规整，其中断面多斜向腭侧，断面腭侧较近根尖，采用龈下牙根向牵引到位后，固定保持3～5个月，待根尖区牙槽骨愈合，在一侧邻牙制备，采用根桩加金属烤瓷联冠恢复外形，治疗完成后观察半年，根折牙无松动，咀嚼功能正常，患者无不适感，较好地恢复了美观与功能。 1.2适应症的选择根上1/3处折断，断面在龈下不超过3ｍｍ，牙根发育已完成，根尖或牙周无明显病变或病变已治愈，牙根无松动且牙根无变异，其长度支队牵引后露出牙龈的长度2～3mm后应不短于该牙牙冠的长度。 1.3方法 1.3.1首先对根折牙摄牙片，了解牙体、牙周及根尖周状况，如符合适应症则进行根管治疗，彻底完善的根管治疗完成后观察二周复诊。 1.3.2安置牵引钩：用0.8mm的不锈钢一端弯成钩状，另一端打磨刻痕后稍加热插入已充填在根管内的牙胶中至根尖1/3，然后用磷酸锌封闭洞口。 1.3.3制作横杠支抗：采用复合树脂酸蚀技术将1.0mm不锈钢丝变成凸形，两端锤扁后粘接在根折牙两侧的基牙唇面上（两侧基牙数目为牵引牙根数目的3～4倍），使之横过根折牙断面中间，并与断根的长轴垂直，不要偏向唇侧或舌侧，以免牙根牵引时侧向移位。横杠和拉钩之间至少有4～5mm的距离，横杠在断根的中央部根冠向稍凸向根方，以利于放置橡皮圈牵引时，橡皮圈不会移位。 1.3.4牵引：在牵引钩与横杠中央部之间放置正畸用橡皮圈，调节选择松紧度，使牵引力比一般正畸力稍小，为0.5牛顿左右即可，牵引期隔日更换橡皮圈， 每周复诊一至两次，调节橡皮圈拉力见图1。 1.3.5 固定保持并制作临时义齿：当牵引的牙根切向露出2～3mm后取下橡皮圈，改用0.25mm细钢线结扎，防止牙根向根向退缩（见图2），然后选用成品牙面，用复合树脂酸蚀技术将其粘接在缺隙处及两侧邻牙的近中邻面，作为固定保持期间的临时修复。 1.3.6根桩及金属烤瓷联冠修复：需固定保持3～5个月后，待根尖区牙槽骨恢复愈合后，即可去除临时修复体及所有牵引装置，并在一侧邻牙制备，采用根管桩加金属烤瓷联冠修复技术。最大限度地恢复了美观与功能。 2 讨论 2.1本文是正畸学原理在临床中应用，采用本文方法时，首先一定要严格掌握适应症的选择，否则影响疗效。 2.2对低位根折牙一定要进行彻底完善的根管治疗。如对根尖孔尚未完全形成的年轻恒牙，要先行根尖诱导术，待根尖孔形成后再行桶管充填。 2.3作为牵引支抗的横杠在安放时要严格按要求进行，且根折牙两侧支抗牙数目应至少是牵引牙根数目的3～4倍，以保证支抗牙稳固与被牵引牙根垂直向伸出移动。 2.4橡皮圈的牵引力大小要控制在0.5牛顿左右，如果牵引力过大，容易引起牙根松动，产生牙根吸收，所以不能为了缩短疗程而加大牵引力，否则欲速则不达。 2.5在固定保持期间，应避免用义齿咀嚼切割坚硬食物，以免影响根尖部牙槽骨的愈合。固定保持期为3～5个月，因为伸高移动牙牙周膜以牵拉改变为主，其回弹力较大，所以保持期较长。 2.6由于根折断面在龈下2～3mm的患牙、残留牙根相对较短，而金属烤瓷牙强度较高，金属烤瓷冠修复后牙根承受的应力较大，所以应在一侧邻牙制备，采用金属烤瓷联冠修复以分散应力及增强固位。对部分尽量不想备牙的患者，可采取在双侧邻牙舌面制作金属网眼状粘接翼极，与金属烤瓷冠协调固位及分散应力。 2.7评价：本文25例龈下牵引后保存修复，临床观察