上消化道出血的内科护理 塔娜.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的内科护理 塔娜 塔娜（内蒙古自治区人民医院消化内科内腔镜室 内蒙古呼和浩特 010017） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0346-01 【摘要】 目的 探讨上消化道出血的内科护理。方法 对78例上消化道出血患者的内科护理程序（如治疗护理，药物护理，饮食护理及心理护理等）进行回顾性分析，分析、探讨护理方法及效果。结果 通过密切观察，治疗及内科护理后，其中治愈出院35例，好转出院37例，改外科治疗4例，死亡2例。结论 准确及时的内科护理在上消化道出血患者的整个诊断治疗过程中起着极其重要的作用，为患者的预后提供了科学坚实的保障。 【关键词】上消化道出血 内科 护理 上消化道出血是指treitz韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血，便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。内科护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的临床观察和护理，是促进患者好转的关键因素，也是患者早日康复的最主要途径之一[1]。现将我院2009年5月～2011年6月78例上消化道出血患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 本组观察病例共78例，男56例，女22例;年龄20～76岁，平均42岁;消化性溃疡31例，肝硬化24例，出血性胃炎12例，胃癌8例，胆道出血3例。全部患者均有者均有呕血和(或)黑便、大便隐血阳性。经治疗护理，其中治愈出院35例，好转出院37例，改外科治疗4例，死亡2例。 2 护理 2.1治疗护理 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多，过快输液,输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 2.2临床观察 严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便采取及时有效的处理措施。 2.2.1严密观察生命体征 生命体征一般每30分钟测一次。通常认为收缩压lt;90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)、脉压lt;20mm Hg则提示休克，但脉率的变化多在血压变化之前，常用脉率/收缩压得到的值来判断休克的有无及轻重，此值为0.5提示无休克，1.0～1.5之间提示有休克，大于2.0则为严重休克。 2.2.2观察呕血、便血性质和量 消化道出血gt;60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多时，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便；出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便；反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 2.2.3观察尿量 尿量也是反应周围循环的灵敏指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，应留置尿管注意监测每小时的尿量。 2.2.4观察神智，四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 2.2.5观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后应观察有无再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 2.3加强基础护理 上消化道出血患者在出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；保持皮肤清洁及床铺整洁，干燥，呕血，便后及时清洁用物；每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心呕吐，同时增加患者舒适感。 2.4心理护理 上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。这些都会严重影响治疗效果。因此，做好有效的心理护理尤为重要，医护人员从容的态度，亲切的语言，熟练的操作，及时、耐心的沟通，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。 2.5健康教育 向病人及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属及早识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动；生活起居要有规律，劳逸结合，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自我处方，慎重服用某些药物。 3 讨论 在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据。通过细致入微的护理，及时发现、及时阻