上消化道出血的护理体会 黄晓丽.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理体会 黄晓丽 黄晓丽（广西南宁市第九人民医院 广西南宁 530409） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0281-02 【摘要】 目的 探讨上消化道大出血的最佳护理方式。方法 回顾性分析67例上消化道大出血患者的临床观察及护理。结果 经内科保守治疗结合精心的护理，57例治愈出院，7例好转出院，3例死亡。结论 严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，做好临床护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。 【关键词】 上消化道出血 护理体会 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，是临床上常见的急性病之一[1]。主要表现为呕血或黑便，来势凶猛，可危及生命。 及时诊断、积极治疗、细心护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。我科2007年11月～2012年11月共收治67例上消化道出血的患者。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例男45例、女22例，年龄23-68岁，平均48岁。出血原因：消化性溃疡26例，出血性胃炎12例，肝硬化并出血20例，胆道病变引起的出血6例，应激性溃疡并出血3例。解柏油样便，大便潜血试验阳性31例；解柏油样便伴有呕血，呕吐出咖啡色样胃内容物及暗红色血性液17例，无明显症状，仅表现大便潜血试验(+)19例。 1.2治疗结果 所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两条有效的静脉通道。快速补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。所有病例经积极抢救治疗及精心的护理，57例治愈出院，7例好转出院，3例死亡。 2 护理体会 2.1严密观察病情变化 （1）严密观察生命体征:①对血压的观察。消化道大出血可导致失血性休克，表现为血压下降和血脉压差缩小；②对脉搏的观察。 休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；③对体温的观察。失血者体温多低于正常或不升。（2）观察呕血、便血性质和量：消化道出血大于600mL可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血[2]。（3）观察尿量：尿量可反映全身循环状况。（4）观察神志、四肢情况：出血量在5％以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。（5）观察有无再出血迹象：如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 2.2一般护理 ①安静卧床，保持病房安静、通风良好，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。②给予适宜的卧位，减少不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。③保持呼吸道通畅，只要患者有排痰需要，护士就应随时进行排痰护理。④发现有活动性出血时，立即给予低流量或间断吸氧；迅速做好各种标本的采集并送检。⑤给予精神安慰，解除患者恐惧心理。⑥立即建立静脉通路，同时做好交叉配血及输血准备。⑦如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 2.3饮食护理 要向患者讲解与疾病有关的饮食常识，指导患者要根据医嘱在出血24-72h期间禁食，止血24h后可按医嘱逐渐酌情进食冷流质饮食，并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量，做到少食多餐。但是对于少量出血者，可根据医嘱不必禁食，可少食多餐温凉流质饮食，这样不但不会加重出血，反而能帮助胃酸的中和，起到胃肠黏膜收敛的作用而减少出血。 2.4心理护理 安慰患者和家属，使患者安静，消除恐惧心理，以利于止血。危重患者可允许家属陪伴，使患者心理踏实、安全。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。生活起居要有规律，要保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，使大脑皮层恢复正常，促进溃疡病愈合。多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。同时还要经常耐心向患者解释病情，叮嘱患者如何配合治疗战胜疾病，以及在日后的饮食和工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。 2.5出院健康指导 帮助患者及家属掌握上消化道