下颌智齿发育沟位置对劈冠成功率影响的分析.docVIP

精品论文 参考文献 下颌智齿发育沟位置对劈冠成功率影响的分析 金绍康 王文娟（上海市浦东新区人民医院口腔科 201200） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0265-02 【摘要】目的 总结与分析下颌阻生智齿发育沟解剖位置对劈冠成功率的影响，为安全快速拔牙提供依据。方法 对114颗下颌近中阻生智齿的发育沟位置进行分析，分为低位组29例,中位组46例和高位组29例,记录劈冠时的成功率，并分析其差别。结果 低位发育沟劈冠成功率100%;中位发育沟劈冠成功率82.6%;高位发育沟劈冠成功率62.1%。结论 智齿发育沟的解剖位置对劈冠成功率有显著影响，在临床实际操作上，要根据不同的解剖位置，采取劈冠或者磨冠等不同拔牙方法。 【关键词】下颌 智齿 发育沟 劈冠 下颌阻生智齿的拔除是临床常见的牙外科手术，拔除下颌阻生智齿远较一般牙复杂、困难。如何快速，安全的拔除下颌阻生智齿一直是口腔科的研究课题。 拔除下颌阻生智齿最主要的难点在于去除阻力，下颌阻生智齿拔除阻力可分为根阻力，冠阻力及邻牙阻力[1]。临床最常用的方法是劈冠法劈开阻生牙近中牙冠以消除其冠部阻力，避免损伤第二磨牙[2]。劈冠的时候，劈凿一般所放的位置为阻生智齿的颊侧发育沟。本文即讨论发育沟的位置对劈冠成功率的影响。 在下颌智齿的拔除方法中，劈冠法是使用最多的方法之一，优点在于快捷、简单。但是劈冠的成功率常常受医生操作水平、牙位等多方面因素影响。一旦劈冠失败，便会大大增加拔牙难度。 本文对下颌智齿发育沟对劈冠成功率的影响作了一个初步的研究。希望能在临床中指导劈冠的选择。 1 材料和方法 1.1一般临床资料 自2009年9月至2011年9月，通过劈冠法拔除的下颌近中阻生智齿114颗。近中阻生标准参照Hattab FN的标准［3］。 1.2拔牙方法 由同一医生(中级职称)从发育沟进行劈冠拔除。如果发育沟位置过低，先进行牙龈切开分离，直视下进行劈冠。 2 观察项目 以牙冠的最高点至最低点，把牙冠分为高中低三个部分，然后记录不同发育沟位置（高、中、低位）时劈冠的成功率。 成功标准 成功：阻生牙冠劈开，近中阻力解除。失败：牙冠未劈开或者远中冠部分劈开，近中阻力未能去除者。 3 结果（见表1） 3.1低位组劈冠29颗，成功29颗，中位组劈冠46颗，成功38颗，高位组劈冠29颗，成功18颗。 检验结果：低位组与中位组之间：卡方=19.77，Plt;0.01。中位组与高位组之间：卡方=0.59，Pgt;0.05。低位组与高位组之间：卡方=14.55，Plt;0.01。 4 讨论 在本研究中，所有29颗低位发育沟劈冠全部成功，无一失败。中位发育沟劈冠成功率为82.6%,高位发育沟劈冠成功率为62.1%。低位组与中高位组之间有显著差别。 这三组差别的原因： 劈冠成功的关键，在于使劈凿的力完整的向下作用，劈开下冠，不影响上冠。这取决于劈冠时候劈凿与牙合平面的角度。劈凿完全垂直于牙合平面的时候，劈力垂直向下，不产生远中分力。如果劈凿不垂直于牙合平面，就会产生相应的远中分力，偏斜角度越大，远中分力越大，当远中分力大至一定程度，就会把远中冠劈掉，而阻力冠依然存在。 具体公式如下（见图表1）： 水平分力F2=Ftimes;sin a 竖直分力F1=Ftimes;cos a 按公式可知，其实劈冠成功不成功，根本在于劈凿与牙合平面的角度，而与牙位本身并无直接关系。而临床中出现的高位发育沟失败率明显高的情况，在于操作的难易程度。 劈冠成功的关键在于:患牙无松动;劈分线利用发育沟或其他利于劈分的薄弱方向;凿放置稳定,有尽可能垂直于牙合平面的角度;下颌骨有稳定的支撑和固定;锤击的力度、速度合适。 低位发育沟的牙齿，劈凿的放置空间必然较大，所以劈凿的垂直度也较高，手持支点也相对容易做稳。当劈凿受力的时候，不容易晃动而产生受力偏差。而中高位发育沟则由于以上这些原因而出现较高的失败率。 进一步讨论，我们可以发现劈冠操作，看似简单，对术者的技术要求却不简单。大部分的失败病例，都可以从术者身上找到部分原因。 另外，刀刃角也是一个问题，在刀刃未进入牙体的时候,作用力符合物理理想状态,当劈凿进入牙体后,刀刃角即会产生一个挤压力,这时候,