下颌骨骨折73例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 下颌骨骨折73例治疗分析 慕红文 陈永强（天津市大港油田职工总医院口腔科 300280) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0053-02 【摘要】 目的 探讨下颌骨骨折的临床特点及其治疗过程中的相关问题。 方法 回顾分析73例下颌骨骨折病例临床资料。采用不同方法治疗，比较治疗后骨折治愈效果。 结果 治疗以颌间牵引和手术为主，治愈率为91.8%。 结论 微型钛板内固定结合颌间牵引治疗下颌骨骨折并发症少，功能恢复快，疗效好于钢丝内固定和单纯颌间结扎法。 【关键词】 下颌骨骨折 颌间牵引 近年来，随现代交通和经济的发展，车祸和暴力事件的增多等因素，颌面部骨折发病率有增加趋势。下颌骨特殊的解剖结构和生理位置，导致其骨折较上颌骨和面部其他骨折更为常见。同时，由于下颌骨有咀嚼肌附着，骨折后肌肉收缩可造成骨折片移位，导致咬合功能障碍，颜面部畸形等。我科自2004年以来收治了73例下颌骨骨折患者，分别采取了不同方法治疗，成功率为91.8%。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组收集的73例下颌骨骨折患者中，男性59例，女性14例，年龄在l6～58岁，平均年龄为31岁。骨折分类:单线骨折39例(髁状突颈部骨折4例)，双线骨折17例(其中髁状突颈部合并下颌骨体骨折患者7例)，粉碎性骨折11例，陈旧性骨折6例。 1.2 治疗方法 有3例下颌骨正中骨折的患者咬合关系正常，X线显示骨断端无移位，骨折线不明显，采用“8”字结扎和单颌结扎固定。髁状突颈部骨折的患者均采用上下牙弓夹板颌间结扎固定，患侧放置橡皮垫，颌间橡皮圈牵引，固定2～3周，做张口练习。其它的患者采用切开复位内固定术，其中陈旧性骨折的患者先用骨凿从原骨折处凿开，修整骨折创面后，对位咬合关系，重新固定。并且双线骨折，粉碎性骨折及陈旧性骨折患者术中上下牙弓夹板结扎，术后做颌间牵引。骨折断端分别采用钢丝、钢板及微型钛板，钛钉固定。 2 结果 骨折治愈标准:创口I期愈合，口内颌关系正常，张口度正常，无麻木及疼痛现象。X线检查:半年后骨折线消失，骨痂均匀，??接近正常骨小梁排列结构影象。本组病例单线骨折的患者均取得满意效果。治疗后颌关系正常，X线检查骨折断端对位线好，骨折线己不明显: 髁状突颈部骨折患者在3个月后开口度均能达到3cm以上，有2例合并下颌骨体骨折的患者出现轻微错颌，并且有1例在咀嚼时髁状突有轻微疼痛;陈旧性骨折的患者术后6个月X线显示骨折凿开处有新生的骨痂及清晰的骨小梁结构形成，粉碎性骨折及陈旧性骨折患者有4例口内颌关系稍差，且有2例患者出现不同程度的面部麻木现象。73例患者成功治愈67例，治愈率为91.8%。 3 讨论 随着手术技术的不断完善和手术器械的不断改进，手术治疗下颌骨骨折的疗效不断提高，手术治疗逐渐成为下颌骨骨折的首选方法。固定器械主要有钢丝固定、钢板固定和微型铁板固定，钢丝内固定的缺点是创伤大，穿透下颌骨全层，分离内外两骨面，神经血管损伤可能性大，并且钢丝结扎具有相对不稳定性，如果用两孔结扎，由于肌力牵引骨端上下活动，咬合关系必然较差，如用多孔结扎创伤更大。钢板内固定具有较大的优越性，但其硬度大，柔韧性差，不易塑形，且对机体致炎致敏，并造成应力屏障，使骨愈合后期得不到适当的刺激，影响骨愈合重建。微型钛夹板的应用避免了创伤大，稳定性差，异物留置组织相容差等缺点。因为钛具有良好的组织相容性，超强的抗腐蚀性，无毒、对骨组织无致癌作用，致敏低，界面嵌合增加稳定性，其具有良好的可塑性和强度，能与下颌骨紧密贴合，没有应力功能屏障作用。无论在临床效果，还是在操作上均具有很多，可推广应用。手术入路有口外法及口内法。在手术过程中，对于陈旧性骨折伴骨缺损牙弓缩窄变形者，患者常伴有骨折区软组织瘢痕形成，软组织量小，复位后用钛合金小夹板固定作骨内间隙维持器，让小间隙血肿机化骨化最终完骨连接。粉碎性骨折在清创时，如果摘除了较大游离骨块造成大的骨缺损，骨断端对位差，内固定后稳定性差，使骨折段的空隙逐渐靠拢，重新错位继发严重咬合紊乱，周围组织瘢痕挛缩，给骨折复位造成大的困难。因此，粉碎性骨折在清创时，要保留骨膜附丽的骨块，并且尽量保留较大游离骨块。 通过实践，我们发现某些移位明显的多发性骨折，粉碎性骨折及陈旧性骨折，术中咬合关系恢复良好，但术后拆除颌间固定后，咬合关系又出现紊乱，主要由于小钛板稳定性不足以对抗咀嚼肌力，抗扭力较差所致，因此除骨折移位不明显，术后不需颌间固定外，大部分病例术???仍需上颌间