中医治疗经间期出血.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗经间期出血 温丽英 (黑龙江省鹤岗市绥滨县中医院　 156200) 【中图分类号】R271 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0392-02 经间期出血是指在两次月经中间，出现周期性的少量阴道出血为主要表现的病证。经间期出血，历代医籍未见有此病名载录，可能视为“月经先期”、“一月再行”、“经漏”、“赤带”等，本病之内容亦混其中。 1 病因病机 经行之后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期的演变，阴血渐增，至经间期精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阳气渐动，即所谓“氤氲”之时，若机体阴阳调节平衡，则无特殊反应。若素体阴虚阳盛，或湿热内蕴，或瘀血阻滞，当经间期阳动之时，扰动血海，损伤阴络，则引起经间期出血。 1.1 阴虚阳盛 先天不足，一或房劳多产、耗损精血，以致阴精亏虚，虚热内生，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏并扰血海，损伤阴络，因而阴道出血。若阴虚日久损及阳气，阳气不足，血失统摄，则出血反复发作。 1.2 湿热内蕴 经期产后，胞脉空虚，若摄生不慎，湿热之邪乘虚内侵；或肝郁不疏，克及脾土，脾运化失职，酿湿生热，留滞冲任胞脉，值氤氲之时，阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰血海，以致阴道出血。 1.3 瘀血阻滞 经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀阻胞络；或因七情内伤，气血郁滞，久而成瘀，当氤氲之时，阳气内动，瘀血与之相搏，瘀伤血络，血不循经，引起经间期出血。 由上可知，阴虚阳盛，或湿热内蕴，或瘀血阻滞，当氤氲之时，阳气内动，与之相搏，损伤脉络，血溢于阴道，则见经间期出血。病变过程中，阳热、湿热或瘀血并可相互转化，相兼发生。 2 辨证 经间期出血主要根据出血的量、色、质及全身情况进行辨证。一般而言，出血量少，若血色鲜红，质地黏稠，颧红潮热，舌红少苔，脉细数者，属阴虚阳盛；若出血量较多，色深红，质黏腻或夹有较多黏液，胸闷烦躁，口苦纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数者属湿热内蕴；若出血量少，血色暗红或夹小血块，小腹刺痛，舌紫暗，脉弦涩者属瘀血阻滞。 2.1 阴虚阳盛 证候：两次月经中间，阴道少量出血，色鲜红，质黏稠，颧红潮热，咽干口燥，大便干结，尿黄，舌红少津，脉细数。 分析：阴液亏虚，虚火内生，经间期氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，故见阴道出血；阴虚内热，故出血量少、色红、质稠；虚热上浮，故见潮热颧红；热灼津亏，故咽干口燥，大便干结，尿黄。舌红少津、脉细数均为阴虚阳盛之征。 2.2 湿热内蕴 证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻夹有黏液，无血块，平时黄带量多，胸闷烦躁，口苦纳呆，骨节酸楚，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 分析：湿热内蕴，经间期阳气内动，引动内蕴湿热，内扰冲任血海，故见阴道出血量较多；湿热与血搏结，故经色深红，质黏腻夹有黏液；湿热流注下焦，带脉失约，故黄带量多；湿热内蕴，气机不畅，故胸闷烦躁，口苦纳呆，骨节酸楚；湿热熏蒸，膀胱气化不利，则小便短赤。舌红、苔黄腻、脉濡数或滑数均为湿热之象。 3 中药治疗 3.1 阴虚阳盛 治法：滋阴清热，宁血止血。 处方：两地汤(《傅青主女科》)合二至丸(《医方集解》)。 方中地骨皮、玄参、麦冬、生地、女贞子、旱莲草滋阴清热；白芍和血敛阴；阿胶滋阴养血止血。全方共奏滋阴清热、调经止血之功。若出血多，酌加炒地榆、三七以凉血止血；若腰膝酸软、头晕耳鸣眷，加菟丝子、续断、珍珠母以滋肾益阴。 若阴虚及阳或阴阳两虚，症见经间期出血量增多，色淡红，伴头昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿频，舌质淡红，苔白，脉细等，宜用大补元煎(《景岳全书》)以补肾益气，育阴止血。 另外，可选服知柏地黄丸(《症因脉治》)，每次6g，每日2次。 3.2 湿热内蕴 治法：清热利湿，固冲止血。 处方：清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣，加炒地榆、茯苓。 方中当归、白芍养血柔肝，香附疏肝解郁，生地、丹皮清肝凉血，五药共奏养血疏肝清热之效，肝气得疏，则脾气健运；黄柏、茯苓、黑豆清热解毒，利水渗湿；炒地榆凉血止血；牛膝引药下行。全方共奏清热利湿、凉血止血之效。若出血多，去当归、牛膝，加大小蓟、茜草根以凉血止血；带下量多者，加马齿苋、椿根皮、土茯苓以清热燥湿止带。 4 结语