中药筋肌复生胶囊促进桡神经损伤术后临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药筋肌复生胶囊促进桡神经损伤术后临床观察 晁晓宝1 程真真2 （1安徽中医学院2010级研究生 安徽合肥 230000；2河南洛阳正骨医院 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0404-01 【摘要】 目的 探讨中药筋肌复生胶囊促进桡神经损伤术后再生修复的疗效及临床研究。方法 自2010—2012年，作者采用中药筋肌复生胶囊口服治疗桡神经损伤术后病人18例，其中桡神经完全离断者3例（均伴有骨折和血管损伤，其中左侧1例，右侧2例），桡神经卡压撕脱者11例（伴骨折，其中左侧6例，右侧5例），桡神经牵拉者4例（其中左侧2例，右侧2例）；视神经损伤情况分别采用神经外膜显微缝合、神经移植显微缝合及神经松解手术治疗。术后对症治疗，患者当天均应用中药筋肌复生胶囊口服治疗。结果 术后桡神经损伤病人18例，均行神经肌电图检查和按中华医学会手外科学学会桡神经损伤恢复的评定标准进行疗效评价，优6例，良9例，可2例，差1例，优良率约为83.3%。结论 对桡神经损伤病人应确诊后及时治疗，尽快采用神经外膜显微缝合、神经移植显微缝合及神经松解等手术治疗，尽早应用中药筋肌复生胶囊口服治疗，是促进桡神经损伤所致伤残程度行之有效的新途径。 【关键词】桡神经损伤 治疗 中药口服 显微外科手术 临床研究 桡神经损伤是上臂及肘部创伤、骨折或血管损伤等情况下发生的一种严重并发症，对腕及手的功能影响较大。术后应用西药往往价格昂贵且副作用大，效果亦难以令人满意。自2010—2012年，笔者采用中药筋肌复生胶囊口服治疗桡神经损伤术后病人18例，取得了较好的效果。现总结报告如下： 1 临床资料 本组18例，男12例，女6例。年龄最大52岁，最小9岁，平均32.5岁。其中桡神经完全离断者3例（均伴有骨折和血管损伤，其中左侧1例，右侧2例），桡神经卡压撕脱者11例（伴骨折，其中左侧6例，右侧5例），桡神经牵拉者4例（其中左侧2例，右侧2例）；视神经损伤情况分别采用神经外膜显微缝合、神经移植显微缝合及神经松解手术治疗。桡神经损伤后时间最短3小时，最长2个月。均有捶腕、垂指、垂拇，不同程度的拇掌指关节和指间关节及其他4指的掌指关节不能主动伸直，拇指桡侧外展障碍，肱三头肌麻痹致伸肘障碍，肱桡肌瘫痪，虎口轻度挛缩畸形，前臂及上臂部分、手部拇指背侧及虎口区感觉麻木迟钝，局部Tinel征阳性［1］。 2 治疗方法 2.1中药口服 选用中药筋肌复生胶囊［2］，药用黄芪、党参、当归、丹参、桃仁、红花、川芎、淫羊藿、全蝎9味中药。加工为中成药硬胶囊制剂，60粒包装为一瓶，用法：术后当天口服，每次5粒，每天3次。每个月1个疗程。 2.2手术治疗 所观病例其中采用神经外膜显微外科缝合方法，10倍显微镜下显微剪修复远近两断端，应用9-0丝线缝合桡神经外膜10针；采用神经移植显微缝合方法，所取移植神经均为对侧下肢腓肠外侧皮神经对叠，其他同神经外膜显微外科缝合方法；采用神经松解手术方法，在显微镜下显微镊提起神经外膜显微剪松解，松解后应用1%利多卡因和地塞米松5ml灌注直至针蚂仪显示神经传导通过为宜。 3 治疗结果 18例病人，采用上述方法治疗6个疗程者3例，7个疗程者6例，8个疗程者5例，9个疗程者4例。获得9个月—2年3个月，平均1.5年随访。 3.1疗效评定标准 3.1.1依据中华医学会手外科学学会桡神经损伤恢复的评定标准［2］，优、良、可、差。 3.1.2肌电图检查：周围神经损伤一般3w显示肌电图诱发恢复迹象。检查患者肌电图纤颤和正相电位变化及复合神经动作电位（CNAP）波幅改变。患者定期复查肌电图显示桡神经恢复情况。 3.2疗效评定结果 优6例，良9例，可2例，差1例，优良率约为83.3%。对于疗效评价可、差的3例病人进行了晚期功能重建手术治疗。 4 讨论 桡神经损伤是肘部及前臂损伤最严重的并发症，其病理特点是要经历脱髓鞘变和神经纤维由近向远端缓慢生长的过程，以及失神经支配的肌肉出现萎缩、运动终板纤维化等,是一个连续变化发展的病理过程。本组病人采用显微外科术后及时应用中药筋肌复生胶囊口服治疗，优良率达83.3%，取得了良好的治疗结果。从中医辨证角度看，将其归属中医痹症、痿病范畴，筋骨关节以刚为正，以用为常。认为由于创伤致筋脉受损，瘀血不散，筋疲力乏致四肢瘫痪。所以中医对该类损伤的治则是补气养血、痛经活络。各种研究表明中药具有促进机体蛋白质的合成、增