中西医结合治疗肝硬化腹水500例的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗肝硬化腹水500例的疗效观察 张建国 （河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院中医科 467000） 【摘要】 从辨证论治，基础方治疗，叙述了近年来肝硬化腹水的中西医结合治疗情况，指出中西医结合疗法具有增加疗效、缩短病程、症状改善快速作用持久等优势，值得应用。 【关键词】 肝硬化 腹水 中西医疗法 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0186-02 肝硬化腹水属于中医“单腹水”、“肝水”范畴.是中医学的四大顽症之一，其病因为感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调。肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。其治法亦各不相同，有主从肝论治，疏肝解郁为重；有主从脾肾论治，健脾滋肾为重；有主活血化瘀，温阳逐水为重。我院采取中西医结合的方法治疗肝硬化腹水疗效较好，现报告如下： 1、 临床资料 选择我院2008年1月-2012年12月，收治的肝硬化腹水500例，其中男350例，女150例。年龄最小的35岁，最大的78岁，平均年龄55岁。腹水程度按文献标准执行[1](重度腹水：肝前出现无回声区；中度腹水：肝肾间隙出现无回声区；轻度腹水：仅在盆腔出现无回声区)，所有病例均为重度腹水。其中诊断为乙肝后肝硬化330例，丙肝后肝硬化97例，酒精性肝硬化50例，原发性胆汁性肝硬化20例，心源性肝硬化3例。 2、 治疗方法 2.1 一般治疗 代偿期患者应适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作；失代偿期的患者应卧床休息为主。饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜；有腹水时应少盐或无盐；禁酒；避免进食粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏的药物。 2.2 中医中药治疗 中医治疗根据辨证分析[2]多属气虚、肝郁、血瘀混合型。治法：益气疏肝、化瘀利水。方药：黄芪、茯苓、白茅根各30g，泽兰、泽泻、虎杖、白术、贯众各15g，白芍、炮穿山甲、桃仁、广木香、青皮、山楂、菟丝子各10g，甘草6g。随证加减：阴虚火旺者加石斛、沙参??肾气不足者加山茱萸、金樱子；便血、呕血者加白及、大黄。水煎服，每天1剂，水煎后分早、中、晚3次服用。3个月后统计疗效 2.3 西医药物治疗 西医综合治疗：①限制水、盐摄入：低盐饮食，每日进水量为前日尿量加500mL左右。 ②基础治疗：根据肝功能情况，分别给予甘草甜素类药物、苦黄、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸等。③利尿剂的使用：首选安体舒通，每次40-100 mg，每日3次，效果不佳联合速尿，每次20-40 mg。④人血白蛋白的使用：酌情使用，必要时每周l～2次，每次l0g。⑤合并自发性细菌性腹膜炎者，选用第三代头孢菌素如头孢噻肟钠，或喹诺酮类；电解质紊乱者，予高渗盐、补钾等纠正电解质；肾功能不全者，予多巴胺等药物扩血管，改善肾循环；上消化道出血者，予善宁、垂体后叶素等药物止血治疗；肝性脑病者，予甘露醇、精氨酸、雅博司等药物脱水脱氨治疗。3个月后统计疗效。 3、疗效评价 3.1评价标准[3] 1）、显效 疗程(3个月)结束时，(1)症状完全消失，一般情况良好。(2)肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失。(3)肝功能(ALT、胆红素、A／G或蛋白电泳)恢复正常。(4以上3项指标保持稳定1／2～1年。 2）、好转 疗效程结束时，(1)主要症状消失或明显好转。(2)肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50％以上而未完全消失。(3)肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。 3）、无效 未达好转标准或恶化者。 4、结果 经治疗后观察，显效128例(25.6％)，有效298例(59.6％)，无效74例(14.8％)，总有效率达85.2％。腹水消退患者远期随访情况：治疗结束后6个月复发病例56例，复发率为13.1％。 5、讨论 肝硬化腹水是临床上常见的危重病证，多由感受湿热疫毒或酒毒虫蛊，复因酒食不节，情志失畅，而致肝脾失调、气滞血瘀、水液停聚，其中尤以脾虚血瘀，水湿内停为要。病机特点为本虚标实，虚实错杂。治疗上西药虽利尿作用强，消除腹水快，但易引起水、电解质失衡及气阴两伤，且复发率高。而加服中药即可减少西药利尿