中西医结合治疗胸痹33例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗胸痹33例 苏振英(河南省内黄县楚旺镇卫生院 河南内黄 456300) 【中图分类号】R256.22 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0400-02 【摘要】 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。好发于中老年人，单纯西医治疗效果不理想，本文中西医结合治疗胸痹33例，取得良效。 【关键词】中西医结合 治疗 胸痹 由于冠状动脉粥样硬化或者痉挛,导致冠状动脉供血不足,从而引发胸痹心痛。单纯西医治疗效果并不是很理想，且不良反应也相对较多。2010年10月至2011年10月,我院在常规西药治疗基础上加用中药方剂治疗胸痹心痛患者33例,取得了满意的疗效,现报告如下。 1 临床资料 该33例均为我院住院者。男15例，女18例；年龄最小25岁，最大70岁；病程最短5个月，最长6年。伴心律失常21例，伴心肌梗死2例，伴脑梗死4例，伴心衰10例，伴高血压病14例，伴风湿性心脏病4例。寒凝心脉型5例，痰浊闭阻型7例，瘀血痹阻型9例，心气不足型7例，心阴不足型2例，心阳亏虚型3例。 2 治疗方法 2.1西医治疗方法 卧床休息，吸氧，监护，流水饮食，震惊止疼。根据病情使用阿司匹林，硝酸酯类，血管紧张素，转换酶抑制剂，低分子肝素等药物，早期使用beta;受体阻滞剂,符合条件者还可给予尿激酶静脉滴注。有高血压、高脂血症、糖尿病等并发症者对症治疗。 2.2中医治疗 (1)寒凝心脉型胸痹。用当归四逆汤加味[当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两(炙)，通草二两，大枣二十五枚(擘，一法，十二枚)。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次]。另服用中药30分钟后外加冠心苏合香丸，每次1丸，每日三次。 (2)痰浊闭阻型胸痹。用二陈汤加味[半夏汤洗七次,橘红各五钱(各15g)，白茯苓三钱(9g)，甘草炙,一钱半(4.5g)，生姜七片,乌梅一个]。另服用中药30分钟后外加中成药瓜蒌片，每次4片，每日3次。 (3)瘀血痹阻型胸痹。用血府逐瘀汤加减(当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半???牛膝三钱)。另服用中药30分钟后外加中成药杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。 (4)心气不足型胸痹。用保元汤(人参3克,黄芪9克,甘草2克,肉桂1.5～2克)加味。另服用中药30分钟后外加复方丹参片，每次3片，每日3次。 (5)心阴不足型胸痹。 用天王补心丹[人参(去芦)、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各五钱，生地黄四两，当归(酒浸)、五味、天门冬、麦门冬(去心)、柏子仁、酸枣仁(炒)各一两。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣]。另服用中药30分钟后外加中成药洋参胶囊，每次2粒，每日2次。 (6)心阳亏虚型胸痹。用人参汤加味(人参、甘草、干姜、白术各三两)。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。另服用中药30分钟后外加活心丹，每次1—2丸，每日1—3次。 3 治疗结果 胸痹心痛症疗效评定标准：治疗前后证侯积分=(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分times;100%。①显效：证候全部消失，治疗后积分为0或治疗前后证侯积分之差ge;70%者；②有效：治疗前后证候积分之差ge;50%而le;70%者；③无效：治疗前后证候积分之差le;50%；④加重：治疗后证候积分超过治疗前者。 结果显示如下：治愈12例，有效19例，无效2例，总有效率93.9%。 4 讨论 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。因此，胸痹的治疗应综合各种因素,分清主次的治疗。 (1)寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味。 (2)痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。 (3)瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。 (4)心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。 (5)心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失