亚低温配合手术治疗高血压脑出血的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 亚低温配合手术治疗高血压脑出血的临床效果观察 （广西壮族自治区百色市隆林各族自治县人民医院 神经内科 533400） 【摘要】目的 探讨亚低温辅助治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取2014年1月-2014年12月我院收治的高血压脑出血患者将100例此类患者随机分为对照组同治疗组各50例，对照组患者使用常规治疗，研究组患者在常规治理基础上联合使用亚低温治疗，对比两组患者的治疗结果。结果对照组血压、心率、血钾浓度、血氧分压均显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑出血患者给予亚低温治疗，能够减轻脑水肿并降低颅压，从而改善治疗效果，临床上值得推广应用。 【关键词】高血压脑出血；亚低温；血压；心率；效果；观察 亚低温能够保护患者的脑组织从而控制能量代谢，降低患者的血肿从而保护血脑屏障，近年来在脑出血等疾病治疗方面也有相关的报道[1]。我院在高血压脑出血患者治疗过程当中应用亚低温治疗，取得理想效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月-2014年12月我院收治的高血压脑出血患者100例，其中男56例，女44例，年龄43-59岁，平均52岁。所有患者均于发病后5h内接受治疗，患者出血量＞40ml。患者入院时昏迷46例，嗜睡或者昏睡33例，同时均出现一定程度肢体瘫痪。在Glasgow评分方面，4-5分19例，6-8分57例，9-12分24例。排除标准：全身衰竭，体温过低患者以及并发低血压，合并有严重心、肾功能疾病的患者。将100例患者随机分为对照组同研究组各50例，两组患者在年龄、性别以及病情评分等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1 对照组 根据病情以及影像学检查的结果，行血肿清除术或者脑室外引流术，同时给予脱水、抗炎、降血压、止血等治疗措施，必要情况下要行气管切开从而保持患者的呼吸道通畅，注意避免并发症的发生。 1.2.2 治疗组 在对照组患者常规治疗基础上，联合使用亚低温治疗。患者入院后采用轻度低温治疗，维持患者的直肠温度在30-35℃，颅内压＜20mmHg的患者，低温治疗的时间设定为24h，的患者设定低温治疗的时间为72h。如果患者的颅内压持续＞30mmHg或者是短时间内显著上升，需要复查CT从而排除患者血肿增大或者是术后迟发血肿。 在亚低温治疗方面，采取物理降温以及冬眠药肌松剂结合使用的方法。患者全身使用冰毯进行降温，其中深昏迷的患者要切开气管切开，使用呼吸机来辅助患者呼吸，最大限度降低患者自主肌肉的活动，同时联合使用冬眠肌松剂，l00mg万可松+生理盐水l00ml，100mg盐酸吗啡+100ml生理盐水，持续静脉滴注24h。复温方法主要采用自然复温，患者停止使用亚低温治疗之后，确保每3h复温l℃，10h后使患者的体温恢复到37℃，复温的过程当中，要辅助注射肌松剂以及镇静剂，从而避免患者出现肌颤而引发颅内压上升。 1.3统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（xplusmn;s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。 2结果 研究组患者的血压、心率、血钾浓度、血氧分压等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3结论 高血压脑出血的病情急重，治疗目的主要是清除血肿并降低颅内高压，避免继发性的神经损伤，最终恢复患者的脑功能。目前，外科手术已成为改善高血压脑出血患者生存质量并降低病死率以及致残率的重要途径。大量的实验以及临床研究显示，亚低温对于脑出血患者有着明确的保护功能，可以减轻患者的脑组织受损程度，从而改善脑血管的调节功能，干扰脑水肿的形成并控制颅内高压，最终保护患者的脑组织降低致残率以及病死率[2]。 亚低温实现脑保护的机制尚不明确，推测保护机理包括以下几个方面。第一，降低患者的脑氧耗量，从而改善脑血流以及细胞能量代谢，控制乳酸蓄积。第二，保护血脑屏障，从而减轻患者的脑水肿并降低其颅内压。这是因为亚低温能可以抑制白三烯的生成，稳定患者的血脑屏障，同时抑制乙酰胆碱、氧自由基以及儿茶酚胺等有有害因子生成与释放，最终阻断毒性产物对于患者神经细胞产生的损害。第三，控制钙离子内流从而避免钙对患者神经元产生的毒性作用，调节患者蛋白激酶C活力，降低细胞结构的蛋白破坏，修复患者的脑细胞。亚低温可以有效促进水肿脑组织合成蛋白质，确保微管蛋白-2恢复到正常水平，从而减少甚至避免神经细胞的凋亡。本研究的结果显示，高血压脑出血患者治疗过程当中亚低温保护有重要作用，研究组患者治疗1d后血压、心率、血钾浓