亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理 张淑丽（甘肃省临夏州人民医院 731100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0349-01 【摘要】 通过对我院重度颅脑损伤亚低温治疗62例患者临床护理要点的总结的出亚低温能显著减轻脑水肿降低颅内压，促进神经功能恢复，从而有效的降低重型颅脑损伤患者的残死率，改善预后[1]，提高患者的生存质量。 【关键词】亚低温 颅脑损伤 护理 重度颅脑损伤后颅内 压增高是患者死亡的重要因素，亚低温冬眠治疗通过控制高热，降低脑代谢及脑耗氧量增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞膜的通透性，防止脑水肿的发展，以降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者的生存质量[2]。我院自2010年9月～2012年7月治疗颅脑损伤病例62例，均行亚低温治疗，临床护理效果满意，护理方法总结如下： 1、 临床资料与方法 1.1 62例按格拉斯评分GCSle;8，并且昏迷时间6小时的重型颅脑损伤患者，年龄18-75岁，外伤性颅脑损伤并脑内血肿30例，高血压脑出血22例，脑干损伤4例。 1.2 方法。 重型颅脑损伤患者在入院后30min给予冬眠合剂（盐酸异丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg）缓慢静推，每日4次，用冬眠合剂后1-2h启用持续冰毯，冰帽降温，将肛温保持在32摄氏度-35摄氏度，同时用脱水剂，利尿剂，止血剂，抗生素，钙拮抗剂。激素及脑神经营养剂等常规治疗。为保证在2-3h内将体温降至理想水平，还可以给予酒精擦浴在颈部。腋窝。腹股沟处加至冰袋降温。降温时间持续3-7天。 2、护理措施 2.1 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静，空气新鲜的单间里，有条件的医院病人基本全部住在重症监护室。室温降至33-35摄氏度，同时应定时进行室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 2.2 体温监测 亚低温治疗保持患者的肛温在32～35℃为宜。过低（32℃以下）易出现心、肺并发症和因患者反映迟钝影响病情观察，过高（35℃以上）则达不到冬眠降温的治疗效果。每30min检测体温1次，以了解体温变化和低温治疗仪运转情况，以便及时调整冬眠合剂的用量，防止患者发生寒战，寒战时耗氧量可增加达100%～300%，并产生热量，对降温不利。 2.3 生命体征监测 专人护理，床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每1h记录1次，并观察患者神智、瞳孔、颅内压变化。低温可引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降，甚至呼吸抑制，另外氯丙嗪有降压及呼吸中枢抑制作用；低温可以使患者的心率减慢，血压下降，心电图改变。亚低温治疗的30例患者由于护理人员的密切监护，避免了亚低温治疗对患者的一些不良反应，有效降低了惨死率，提高了患者的生活质量。 2.4 呼吸监测及护理 冬眠后的患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，呕吐物易进入呼吸道，造成肺部感染。吸痰时应严格无菌操作。气管切开口每日更换敷料，湿化气道，吸痰前从气道口滴入湿化液（生理盐水100ml+庆大霉素8万IU+糜蛋白酶2000IU）2～5ml，吸痰后再滴入2～3ml，常规做超声雾化吸入。注意呼吸节律、频率变化。冬眠合剂有抑制呼吸作用，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者出现呼吸太慢或快慢不等或叹息样呼吸，应考虑呼吸中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，并做相应处理。 2.5 消化系统的监测 颅脑重症疾患常并发应急性溃疡出血，患者于入院后3d留置胃管，鼻饲流质，观察胃液的性质。当吸出咖啡色液体时，应禁食水，云南白药或生理盐水100 ml+去肾上腺素8mg，每2h交替胃管注入。本组有6例出现消化道出血，经及时处理后出血停止。 2.6 基础护理 由于降温毯放置部位的皮温低，血液循环慢，容易发生褥疮。应每小时翻身1次，给予局部按摩。因低温使血管收缩，减少组织氧的供应，阻碍组织的有氧代谢，导致免疫功能抑制，对感染的易感性增加。本组有3例发生泌尿系感染，5例发生肺部感染，有12例行气管切开术，并加强了对气管切开的护理，同时做好患者的口腔、尿道口、皮肤护理，定时翻身、拍背，以防肺部感染、泌尿系感染、褥疮等发生。 2.7 复温护理 亚低温治疗结束时逐渐自然复温至36～37℃，逐渐降低冬眠合剂的量，切忌突然停用冬眠合剂，若体温不升，可加盖被子或热水袋等方法复温。 2.8 并发症预防及护理给予体味引流，定时吸痰，加强气管切开护理，严格无菌操作，防止肺部并发症。2h翻