产科急诊子宫切除23例分析.docVIP

精品论文 参考文献 产科急诊子宫切除23例分析 龚翠花 贺州市人民医院(广西 贺州 542800)〖BT)〗 【摘要】 目的 探讨产科急诊子宫切除临床发生及应用。 方法 回顾性分析15年间23例产科子宫切除病例资料。 结果 23例子宫切除均为产科急诊手术。胎盘因素占首要原因（78.26%），剖宫产术后子宫切除比阴道分娩后子宫切除高3.6倍。 结论 产科子宫切除是抢救严重产科出血，挽救孕产妇生命的重要方法之一，建立健全孕产妇三级保健制度，加强高危妊娠的监护，防治产科并发症，降低人工流产率及剖宫产率可减少产科子宫切除。 【关键词】 产科 子宫切除 出血 ［中图分类号］R713.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0038-01 围产期因产科严重并发症发生出血，可危及孕产妇及围产儿生命，行急诊子 宫切除是挽救孕产妇生命一项重要抢救方法之一，现将我院15年间产科急诊子宫切除23例分析如下。 1 临床资料 《中国医药卫生》第9期供稿1.1 一般资料： 23例产科子宫切除的年龄20～43岁，平均29岁;初产妇5例，经产妇18例; 胎龄28～37周13例，gt;37周10例;流产次数lt;2次3例，3～5次17例，gt;5次3例；孕期不定期行产前检查2例，从未行产前检查21例。 1.2 发生率及病因： 15年间分娩总数20028例，子宫切除23例，发生率0.11%。前8年9例；后7年14例；子宫切除指征依次：胎盘早剥7例(早剥前均有妊娠期高血压疾病)，植入性胎盘6例，前置胎盘5例，子宫收缩乏力2例，羊水栓塞1例，子宫破裂1例，剖宫产切口出血1例。胎盘因素占78.26%。 1.3 手术时间： 剖宫产后即行子宫切除术17例，剖宫产后18天行子宫切除术1例；阴道分娩后行子宫切除5例，剖宫产术后子宫切除与阴道分娩后子宫切除之比为3.6:1。 2 结果 2.1 手术方式： 子宫次全切除11例，子宫全切除12例（用于前置胎盘，植入胎盘，羊水栓塞，子宫破裂累及宫颈）。 2.2 手术并发症： 术前并发症为产前出血，主要是出血性休克，发生12例，发生率52.17%；术中并发症亦为手术出血。出血量＞1500ml的3例，1500～2000m1的4例，2000ml以上16例，平均出血量2167ml。伤口愈合不良4例。 2.3 母???预后： 23例子宫切除，孕产妇死亡2例（羊水栓塞并发DIC，植入性胎盘各1例），死亡率8.69%。围产儿总数24个（其中双胞胎1例），围产儿死亡8例（前置胎盘3例，胎盘早剥5例），死亡率34.78%。 3 讨论 3.1 发生率 ：本组资料产科子宫切除发生率为0.11%，国内外文献报道0.2～4%[1]，较文献报道少。近年来产科子宫切除发生率有增多趋势，本组资料显示后7年与前8年产科子宫切除率增高1.5倍。其原因由于医务人员对严重产科出血危及孕产妇生命的威胁认识增强，经其它抢救方法无效时果断采取子宫切除，摒弃以往等待，错失良机态度。也与多次流产及剖宫产率增高有关。 3.2 母儿预后： 孕产妇及围产儿死亡率高低，与产科并发症严重程度，出血量多少，是否及时果断进行手术有关，而非子宫切除并发症所致。本组资料孕产妇死亡2例，其中急性羊水栓塞1例，引起全身凶险出血，病情进展迅速，出现DIC、急性肾衰，虽行子宫切除但也未能挽救产妇生命；胎盘植入1例，因产后出血时间长、出血量多，由外院转入时已出现多器官功能衰竭虽行子宫切除但也未能挽救产妇生命。围产儿死亡率34.78%，主要与胎龄不足（lt;37周）、产科严重并发症引起出血，造成围产儿缺血、缺氧有关。 3.3 手术指征： 本组病例均因孕产妇严重并发症发生出血，采取相应其它抢救方法无效，甚至处于休克状态下进行子宫切除。胎盘因素是造成难以控制的产科出血重要原因（占78.26%），其中以胎盘早剥，胎盘植入，前置胎盘，子宫收缩乏力是子宫切除的主要指征。妊娠期高血压疾病、外伤等可致胎盘早剥，常导致产科凝血机制障碍，引起大出血；人流次数多，剖宫产率高，造成子宫内膜受损严重，使前置胎盘、胎盘植入发生率大大增加。报道认为: 有剖宫产史发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍，前置胎盘合并胎盘植入发生率可达70%[2]。其次由于应用催产素不当，造成子宫破裂，羊水栓塞等发生率增高，也是 产科子宫切除的原因。因此要减少产科子宫切除发生，首先要防治产科严重并发症，加强产前保健，加强高危妊娠的监护，提高产科质量。其次要尽可能减少人流次数及剖宫产率，而当前剖宫产率呈递增趋势，将