主动脉夹层的影像学诊断（附22例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层的影像学诊断（附22例报告） 周雄1 周益军1 王福民2 (1湖北省荆门市沙洋县人民医院CT室 448200；2湖北省蕲春县第二人民医院 435300) 【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0377-02 【摘要】 目的 提高对主动脉夹层的诊断，为临床提供有效的治疗方案及改善预后，减低其死亡率。方法 收集我院及部分外院确诊22例病例，对其各影像学检查方法及结果进行综合分析。结果 普通X线敏感性不高，螺旋CT平扫加增强敏感性98%，彩超、MRI及MRA敏感性可达100%，多数病例主要以螺旋CT扫描及彩超检查为主。 【关键词】主动脉夹层 高血压 主动脉粥样硬化 影像学诊断 主动脉夹层（AorticDissecting，AD）是危及生命的心血管病变之一，死亡率高且易误诊，近年来发病率明显升高；早期诊断、及时合理治疗对降低其死亡率和改善预后具有重要意义。本文收集我院及部分外院确诊22例病例，综合文献分析其病因、发病机理、临床表现及各影像学诊断特点，以提高对本病的认识。 一 资料与方法 22例确诊病例中，男性16例，女性6例，年龄34-85岁，平均52岁，有高血压病史19例，患者均为急诊入院。患者主诉均有不同程度胸背部疼痛，伴有咳嗽、咳痰15例。所有患者均经过1-3项影像学检查。 二 结果 22例病例，普通X线敏感性不高，螺旋CT平扫加增强敏感性98%，彩超、MRI及MRA敏感性可达100%，多数病例主要以螺旋CT扫描及彩超检查为主。按Debakey分类法，Ⅰ型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。 三 讨论 1、病因 AD的病因目前尚不十分清楚，一般主要认为与高血压、主动脉粥样硬化以及累及主动脉的结缔组织或遗传性疾病等有关。中老年的AD患者通常有主动脉粥样硬化和/或高血压。主动脉粥样硬化斑块的直接侵蚀可导致主动脉内膜、中层弹性纤维及外层平滑肌细胞损伤；一般认为高血压不仅加速了主动脉粥样硬化的进程，也是主动脉内膜撕裂的主要致病因素。 AD是指各种病因导致主动脉内膜破裂，血液进入内膜下至中膜，导致中膜撕裂、剥离形成管套[1]，其直接征象是见真假腔和内膜剥离及内膜破口。其发病机理尚不十分清楚，目前有两种学说：（1）在主动脉中层弹性纤维及平滑肌细胞退行性改变（如Marfan综合症）的基础上，主动脉内膜在血流的冲击作用下发生撕裂而形成AD。 （2）主动脉粥样硬化斑块直接侵蚀或主动脉中层弹性纤维及平滑肌细胞退行性改变导致主动脉中层滋养动脉破裂出血，形成主动脉壁间血肿，改血肿可逐渐吸收痊愈，也可穿破主动脉真腔而演变为AD。 2、临床表现主动脉夹层以男性多见，发病年龄以45～60岁居多，急性病人以突发胸背部疼痛为AD患者首发的临床症状，疼痛可向头颈部、腹部放射，大多为持续性或搏动性剧痛，严重者可发生休克，当主动脉夹层的血肿累及或压迫主动脉主要分支时，可出现相应脏器缺血的症状，慢性病人的临床表现可不明显。主动脉夹层可以破入心包、纵膈和胸腔而引起相应的并发症。 3、影像学诊断特点 （1）X线上纵膈或主动脉阴影明显增宽，主动脉搏动减弱或消失，主动脉壁的钙化明显内移，主动脉夹层破入心包可有心影增大，破入胸腔可见胸腔积液。 （2）心血管造影主动脉呈双腔表现，真腔常因压迫而狭窄变形，假腔常较真腔大，真、假腔间可见线状负影内膜片，多数病例可见对比剂自真腔进入假腔的内膜破口，主动脉分支受累时，可见受累血管灌注不良或狭窄，主动脉关闭不全时可见对比剂向左心室反流。 （3）超声超声作为临床普遍采用的检查方法能够直观显示心脏和大血管的形态结构。超声诊断AD的直接征象是主动脉腔内的强回声线条样影(内膜片)和由此形成的真假双腔，内膜影大多与主动脉壁平行，在心动周期内有不同程度的摆动。彩色多普勒显示真腔血流信号较假腔高，提示前者血流速度较后者快。 （4）CT表现①平扫夹层处主动脉增粗或形态异常，主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断；常合并心包及胸腔积液。②增强扫描绝大多数主动脉夹层病例需在增强CT检查时才能做出诊断。真、假双腔可同时强化或者假腔强化与排空较真腔延迟，内膜片在高密度真、假双腔的衬托下表现为线状负影，通常真腔较窄、充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢。 （5）MRI表现MRI及MRA是检查主动脉夹层最理想、最主要的检查方法，MRA可有效地显示内膜瓣开口位置和形态，同时可全面显示病变血管的全貌及侵犯的范围。主动脉内