主动脉夹层分离的急救、护理与康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层分离的急救、护理与康复指导 符利华 黄淑萍（江西省景德镇市第二人民医院 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0295-02 主动脉夹层分离是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的心血管急症[1]。该病起病突然、临床表现复杂多变、病情凶险、死亡率高，且死亡的主要原因不是内膜最初的撕裂，而是与夹层血肿扩大的作用有关，因而对急救护理与康复都提出了严格的要求。选择2000年10月至2008年12月收治我科的主动脉夹层分离患者30例。现将其急救、护理与康复指导体会总结如下： 1 临床资料 所有病例均根据临床表现，结合胸片、超声心动图、血管超声、MRI或Cr确诊。其中男18例，女12例，年龄36-79岁，平均plusmn;58.75岁。病例中，高血压患者23例，主动脉粥样硬化者7例，根据DeBaKey分型，其中I型19例，II型3例，III型8例。住院期间10例患者死亡，其余20例患者病情好转后门诊随诊。 2 急救 所有病例均住入CCU病房，给予心电监护和血压、呼吸监测。 2.1 给氧 持续鼻导管高流量吸氧4—6L/min。 2.2 止痛镇静 一般止痛剂难以缓解者，予杜冷丁50-100rug肌注或吗啡2mg静注，每2小时1次等强效止痛剂，并适当给予镇静药物。迅速有效的镇静止痛，可缓解患者因疼痛造成血压增高，加剧病情。 2.3 迅速控制血压和心率 由于已知的夹层血肿传播的最重要的因素是高血压和主动脉压力脉冲上升的速率[2]，故必须努力改变这二者。即刻建立静脉通道予硝普钠30-50uS/min或立其丁10-20rug加入10%GS中静滴，使收缩压降至100-120mmHg,同时予P阻滞剂和/或非二氢吡啶类钙拮抗剂，使心率控制在50~60次/min。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的指标。 3 护理 3.1 心理疏导 给予精神安慰及心理支持。对悲观、多疑者多采取保护性医疗制度，积极争取家属的支持和配合，统一口径和做法，取得患者的信任，使患者能以最佳的心理状态接受治疗和护理。 3.2 加强基础护理 为防止夹层延伸，患者在急性期应绝对卧床休息，避免劳累、用力过猛、情绪激动等。 护士应协助患者在床上进餐、洗漱、大小便等日常所需，翻身时动作应轻柔。指导患者多吃水果及粗纤维食物，排便困难者给予缓泻剂，保持大便通畅，进食应缓慢，避免过快、过饱。同时做好口腔及皮肤护理，防止并发症。 3.3 病情观察 3.3.1 生命体征及出入量的观察 由于夹层血肿的延伸患者可出现周围动脉阻塞征象，必须注意观察患者颈、肱、桡及股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等，或两臂血压明显差别，或上下肢血压差等减少均提示动脉阻塞。同时密切观察心率、心律、呼吸、血压，根据病情每15-30min测量血压1次，严密观察意识、末梢血液循环及尿量等情况。若出现血压增高时应及时予以降压，若血压突降，出现休克征象，应予以抗休克治疗及护理。 3.3.2 疼痛的观察 多数患者疼痛发生在前胸，夹层血肿沿主动脉下行者疼痛可移向后背，如主动脉弓受累，疼痛可位于颈部、颌或牙齿。疼痛的减轻或加重，部位改变都与临床病情变化密切相关。如夹层远端内膜破裂夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔可使疼痛消失。疼痛消失后如再反复出现或疼痛突然加重，常提示夹层血肿继续扩展或有破裂趋势。随夹层血肿下移，可累及腹部及腰部引起腹痛、腰痛。 4 康复指导 4.1 心理调护 由于疾病的凶险，患者往往背上过重的心理负担，易产生悲观、多疑、焦虑不安等心理障碍，护士要尊重病人、理解病人，帮助病人认识问题，提高信心，可指导病人保持松弛疗法，让病人在舒适安静的环境中轻装闲目静坐，排除杂念，保持深慢呼吸，主动放松全身肌肉，鼓励病人学习书法、绘画、养花草、学气功达到怡养心情、达观松弛的目的。 4.2 平稳地控制血压 为确保患者日后病损血管的稳定或不产生动脉夹层分离，平稳地控制血压是关键。此类患者应特别注意保持血压的平稳控制，尽可能应用长效降压药物或控释制剂，避免随意停药、减药、换药。运动治疗选用缓和者为主，如步行、慢跑、气功、太极拳等。运动强度以轻、中度为宜。每次运动时间控制在30-40min以内，每周不超过3-4次。运动时应注意气温、场地、时间等因素。 4.3 控制动脉硬化的危险因素 正