主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征患者中的应用和护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征患者中的应用和护理 孙慧 杨丽萍 李文华（江苏大学附属武进医院心内科 江苏常州 213002） 【摘要】目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在急性冠脉综合征（ACS）患者中的护理。方法 对11例应用IABP的ACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者中7例成功，2例自动出院，2例死亡。并发症中2例少尿，1例伤口渗血。结论 合理置入IABP，严密的观察和护理，积极防止并发症，是提高抢救和手术成功率的关键。 【关键词】 主动脉内球囊反搏 急性冠脉综合征 护理 主动脉内球囊反搏（IABP）是一种有效的临时循环辅助装置[1]。随着冠心病介入技术的发展，IABP以其有效性和安全性，在急性冠脉综合征（ACS）治疗中发挥着重要的作用。我科2011年9月至2012年8月接受IABP治疗的ACS患者11例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者11例，其中男7例,女4例,年龄40～83岁，平均（63.9plusmn;13.4）岁。其中急性心肌梗死8例（广泛前壁3例、前壁2例、前壁+右室+下壁1例、下壁+后壁1例、下壁+右室1例），不稳定型心绞痛3例。本组患者中，8例合并高血压， 5例合并糖尿病，3例合并高脂血症，1例无基础病史。 1.2 方法 局麻后，选择股动脉穿刺，在x线定位下，插入球囊导管，球囊导管的选择根据患者的身高而定。当IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2 cm左右，外连接至IABP泵。打开IABP泵开关，设定为心电触发模式，反搏频率为1:1。术后妥善固定导管，密切观察血液动力学的改善情况及IABP相关并发症。 1.3 结果 本组11例患者在DSA手术8例、床边手术3例。应用IABP治疗时间为1～29天。11例患者中6例接受冠状动脉支架植入术（PCI），1例行冠状动脉搭桥术（CABG），2例因家属放弃救治出院，2例死亡，其中合并心源性休克死亡1例，合并多器官功能衰竭死亡1例。11例患者中，2例出现少尿，1例出现伤口渗血。 2.护理 2.1 掌握IABP的操作 熟悉IABP工作原理和使用，正确识别报警原因。保持管路通畅及压力稳定，每小时用肝素盐水冲洗中心腔，持续冲洗不少于15秒。保持压力传感器和心脏同一水平。临时停止反博，持续时间不应超过30分钟。一旦发现IABP停止工作，应立即寻找原因并解决，以避免血栓形成。 2.2 病情监测 密切观察患者的意识、生命体征、出入量、中心静脉压以及心率、心律、心电图形态、主动脉压、反搏波形，监测各项数值是否正常，氦气瓶内气体是否充足。合理选择触发模式，一般选择心电触发模式。及时发现反搏有效的征兆，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据[2]。 2.3 心理护理 由于使用IABP的患者病情危重，患者心理存在一定的忧虑、恐慌。所以使用前要反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性，增强患者战胜疾病的信心。 2.4 体位护理 应用IABP治疗的患者要绝对卧床休息，取平卧位或半卧位小于30度，卧气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处约束带固定，避免导管脱位、打折或扭曲。每小时按摩腰背部、骶尾部等，预防褥疮的发生，改善舒适度。更换床单和翻身时，应保持导管的正确位置。 2.5 并发症的观察与预防 IABP的并发症多与器具本身和插管技术有关[3]。相关并发症包括下肢缺血、动脉栓塞、局部出血、血肿、肾功能衰竭、感染、球囊破裂、血小板减少等。护士应加强巡视，每小时检查足背动脉的搏动情况，注意双侧下肢皮温、颜色的比较。密切观察伤口有无出渗血、血肿、发红，伤口换药注意严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素。准确记录24小时出入量，定期复查肾功能、血常规。本组病例中，2例出现少尿，考虑为球囊位置过低堵塞肾动脉，在床边x线透视下，调整IABP球囊导管位置后症状缓解。1例出现伤口渗血，予穿刺部位加压包扎后症状缓解。 2.6 拔管的护理 当患者症状缓解、组织灌注改善、四肢温暖、血压稳定（收缩压〉100mmHg），符合停用指征，可考虑撤除IABP。撤机应逐步进行，由反搏频率1:1改为1:2或1:3。拔管前，护士应向患者交代拔管时可能出现疼痛和拔管后的注意事项，取得患者的配合。拔管后用腹股沟气囊加压包扎12h，术侧肢体制动24小时。注意观察伤口及足背动脉搏动情况。 3 小结 ACS的患者发病急、病情变化快、死亡率高，大多有高血压、糖尿病、高脂血症等基