产道异常患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 产道异常患者的治疗体会 郑庆红 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R714.42 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0340-01 【摘要】 目的 讨论产道异常的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　狭窄骨盆分娩时处理原则是：全面检查，明确判定狭窄骨盆的类别、程度，了解胎儿大小、胎心、产力强弱、宫颈扩张程度、胎膜是否已破，结合年龄、产次综合分析，决定分娩方式。 【关键词】 产道异常 治疗 一 病情观察 1.产程进展 观察宫口扩张及胎头下降情况。狭窄骨盆可使产程延长及停滞。由于骨盆狭窄的平面及狭窄程度不同、影响胎方位及产力的时限不同，以及胎儿大小不同，产程受阻的阶段也就不相同。骨盆入口狭窄可使潜伏期及活跃期均延长或停滞；中骨盆狭窄可使胎头下降延缓、胎头下降停滞、活跃期及第二产程延长；骨盆出口狭窄可使第二产程延长及胎头下降停滞。 2.观察子宫收缩情况 记录子宫收缩的频率、强度。胎先露部下降受阻多导致继发性宫缩乏力；个别情况下伴宫缩过强形成病理缩复环，严重时可致子宫破裂。 3.注意胎位 阴道检查时注意胎方位，因骨盆人口平面狭窄使异常胎先露发生率增加，中骨盆平面狭窄易致胎方位异常。 4.注意孕妇一般情况 狭窄骨盆可使产程延长及停滞，产妇常常出现疲劳、情绪烦躁、呕吐、脱水、解尿困难等，故应及时对症处理。 二 治疗 (一)狭窄骨盆分娩时处理 狭窄骨盆分娩时处理原则是：全面检查，明确判定狭窄骨盆的类别、程度，了解胎儿大小、胎心、产力强弱、宫颈扩张程度、胎膜是否已破，结合年龄、产次综合分析，决定分娩方式。 1.骨盆入口平面狭窄的处理 若骶耻外径(16cm，入口前后径lt;8.5cm(绝对性骨盆狭窄)，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。若可疑头盆不称，可在严密监护下，让产妇取半卧位，两腿尽量向腹壁屈曲，使骨盆倾斜度减小，有助胎头入盆，试产2～4小时，产力正常，胎头仍不能入盆或胎儿窘迫，应行剖宫产术。若轻度头盆不称，骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应于严密监护下试产。 扁平骨盆的孕妇，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于骨盆入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆人口，称为头盆均倾不均，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称为前不均倾。很难自然分娩。若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾位。只要胎头双顶径近达骨盆入口平面或入盆，可经阴道分娩。 2.中骨盆狭窄的处理 在分娩过程中，中骨盆狭窄影响胎头俯屈和内旋转动作，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下者，可经阴道助产；若胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象者，应行剖宫产术。 3.骨盆出口狭窄的处理 临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口的大小。若两者之和gt;15 cm时，多数能经阴道分娩；若两者之和在13～15 cm时，多需阴道助产；若两者之和lt;13 cm时，足月胎儿一般不能经阴道分娩，需行剖宫产术。 4.骨盆三个平面均狭窄(均小骨盆) 若胎儿较小，产力良好，头盆相称可以试产；若胎儿较大，估计不能通过阴道者应行剖宫产术。 5.畸形骨盆的处理 按畸形的种类、狭窄程度、胎儿大小、胎儿是否存活、产力等情况综合分析，若畸形严重，应行剖宫产术。 (二)软产道异常分娩时处理 1.阴道横膈 多位于阴道上段，横膈中央或偏一侧有小孔，易被误认为是宫颈外口。其膈可以影响胎先露部的下降，当膈撑薄时，在直视下自小孔处将膈作“X”形切开，待分娩结束后再切除剩余的膈，用肠线间断或连续锁边缝合残端。若横膈高且坚厚，阻碍先露部下降，可行剖宫产术。 2.阴道纵隔 阴道纵隔若伴有双子宫双宫颈，分娩时纵隔被推向一侧，多无阻碍。若纵隔发生在单宫颈时，有两种可能：一是纵隔薄可自行断裂，分娩无阻；二是纵隔厚阻碍胎先露下降，此时应在纵隔中间剪断，待分娩结束后再剪除剩余部分，用肠线间断或连续锁边缝合残端。 3.阴道瘢痕性狭窄 多由产伤、药物腐蚀、手术感染等所致。若狭窄轻、位置低可行会阴切开术，经阴道分娩。若狭窄重、位置高、范围广或生殖道瘘修补术或阴道前后壁修补术后，均应行剖宫产术。 4.阴道肿瘤 若阴道壁囊性肿瘤较大阻碍胎先露下降者，可穿刺抽囊液，于产后再处理肿瘤。若为阴道癌应行剖宫产术，原