乌兰察布医专附属医院34髋人工髋关节翻修术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乌兰察布医专附属医院34髋人工髋关节翻修术的临床分析 孙德科（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院骨科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0188-01 【摘要】 目的 探讨人工髋关节翻修术的临床特点和手术方式。方法 回顾性分析行人工髋关节翻修术32例患者(共34髋)的临床资料。结果 术后除髋臼侧进行支架重建的患者卧床1～2周，其余患者均在3 d内下床活动。平均随访26个月(6～60个月)，X线片显示假体周围均无新出现的透明带。结论 假体无菌性松动是人工髋关节翻修最常见的原因，术中应根据患者年龄、骨缺损的类型选择不同的手术方式和假体类型，以获得良好的手术效果。 【关键词】 髋假体 全髋翻修术 置换 1 资料与方法 1.1临床资料 行人工髋关节翻修术治疗的患者共32例34髋，男性17例19髋，女性15例15髋。翻修原因：假体无菌性松动14例16髋，假体脱位6例6髋，假体柄断裂2例2髋，股骨干骨折4例4髋，感染4例4髋，技术失误2例2髋。翻修髋根据骨缺损的Gustilo分型：髋臼侧Ⅰ型5髋,Ⅱ型5髋，Ⅲ型8髋，Ⅳ型6髋;股骨侧Ⅰ型10髋，Ⅱ型9髋，Ⅲ型6髋。距前次手术时限 1～240个月，平均(84.50plusmn;46.67)个月。 1.2方法 1.2.1治疗方法 术前研究初次手术记录，X线片和CT帮助评价骨折及骨缺损情况，准备移植骨和捆绑带，同时做好取出一个固定良好的假体的准备。术中患者均采用侧卧位，髋关节后外侧入路。根据缺损的情况采用不同的手术方法。所植入假体均采用非骨水泥假体，必要时采用髋臼重建植入骨水泥臼。术后给予抗生素预防感染。术后1周及术后每6个月常规拍摄髋关节正侧位X线片。 1.2.2手术方式 髋臼侧翻修按骨质缺损的类型采用不同的手术方法，Gustilo[1]Ⅰ型及Ⅱ型髋臼松动10髋，直接采用纯钛螺旋臼成型，Ⅲ型髋臼松动8髋采用颗粒植骨及螺旋臼成型，Ⅳ型髋臼松动6髋采用颗粒植骨，髋臼支架重建髋臼骨水泥髋臼假体成型。股骨侧GustiloⅠ型10髋采用劈开股骨侧的方法取出假体并清除骨水泥，然后将劈开的骨片复位，采用捆绑带固定;Ⅱ型9髋???用远端开窗清理骨水泥植入加长柄假体;Ⅲ型6髋取出假体植入加长柄，并视骨质缺损情况进行植骨。4髋股骨骨折采用骨夹板捆绑带固定。感染4髋均采用一期彻底清创植入非骨水泥假体。 2 结果 术后除髋臼侧进行支架重建的患者卧床1～2周，其余患者均在3d内下床活动。平均随访26个月(6～60个月)，X线片显示假体周围均无新出现的透明带与感染引起的翻修者。 切口Ⅰ期愈合，患者未出现髋部疼痛、跛行等不适症状。 3 讨论 3.1翻修的原因 造成无菌性松动的原因,目前认为是由骨水泥假体中骨水泥磨损碎屑所致的异物反应引起骨溶解及应力作用，造成骨水泥、骨界面的松脱和假体柄的磨损。假体脱位是本研究中造成翻修的另一个主要原因，股骨干骨折也是翻修的重要原因，这与患者骨质疏松、术中技术失误和术后创伤有关。 3.2翻修方案 第一，对于髋臼和股骨同时松动的病例，采用髋臼和股骨假体同时置换的翻修方案;第二，若假体两端仅出现松动的X线表现，而其中一端已达到翻修条件时，则应同时翻修;第三，若松动端假体能找到相同品牌且匹配的新假体置换，而另一端无相应的临床和松动的X线表现，可仅翻修松动的一端。若无相同品牌且匹配的新假体，两端均行翻修。 3.3翻修时骨水泥假体取出与假体的固定 多数学者认为劈开时选择近端有利于取出假体，并避免对安放新假体远端稳定性及该处股骨强度的影响。劈开股骨时一定注意切勿将骨膜自骨皮质上掀开，以免破坏骨皮质血运，影响术后骨质愈合。对于股骨侧翻修柄的固定，越来越多的学者认为翻修时骨小梁破坏使得骨水泥与骨之间微锁作用降低，因而采用非骨水泥柄进行翻修以获得长期的生物学固定。 3.4髋臼侧的重建 对于GustiloⅠ型及Ⅱ型髋臼假体松动者，因不存在骨质缺损或者缺损很少，我院多采用取出后直接使用螺旋臼的术式。对于GustiloⅢ型髋臼假体松动者我们直接采用大型号的非骨水泥螺旋臼并少量植骨的方法。Ⅳ型因无法使用标准臼，我们采用结构性植骨或者颗粒植骨，髋臼支架重建髋臼骨水泥髋臼假体成型。刘志宏等[2]认为髋臼支架植入无法达到十分理想的位置时，需注意不能以髋臼支架的边缘作为参照，而以骨盆的位置进行定位