乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果分析 林创辉（南方医科大学附属普宁市人民医院重症医学科 广东普宁 515300） 【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0006-02 【摘要】目的 探讨乌司他丁对COPD合并呼吸衰竭的治疗价值。方法：将50例病人随机分两组:(1)对照组:常规治疗;(2)实验组:在常规治疗基础上加用乌司他丁60万Uivgtt Qd。比较两组病人心率、氧合指数、有创机械通气时间，住ICU时间。结果：实验组病人住ICU时间及有创机械通气时间均明显低于对照组，有统计学意义。结论：COPD合并呼吸衰竭患者，使用乌司他丁可从多方面减轻炎症反应对组织器官造成的损伤，改善循环、改善氧合、保护器官功能，从而降低患者住ICU时间及有创机械通气时间。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 乌司他丁 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dise ase，COPD)指慢性支气管炎合并不可逆性气道阻塞［1］，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。在临床缓解期其全身炎症反应不明显。这类患者病情加重(急性发作期/慢性迁延期)多由细菌(或合并真菌)感染所致，常常引起全身炎症反应，导致呼吸功能受损甚至出现呼吸衰竭，增加患者死亡风险。故COPD患者合并有呼吸衰竭除抗感染、呼吸支持等常规治疗外，如能早期抑制其过激烈炎症反应治疗也许可降低患者病死率。正是基于这种思考，我们设计了本实验，以研究乌司他丁对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗价值。 1 对象与方法 1.1对象 使用简单随机抽样法选择2009年9月至2010年7月在我科住院的50例COPD患者进行研究。每位患者既往均有COPD病史，本次病情加重均符合呼吸衰竭诊断标准，且都需有创机械通气治疗。将上述患者随机分为两组，每组25例。两组患者在性别、年龄、病情程度方面的差异均无统计学意义。 1.2方法 将入选病例随机分为两组:(1)对照组:常规治疗。(2)实验组:在对照组治疗基础上加用乌司他丁60万U静脉给药qd。比较两组病人住ICU时间，有创机械通气治疗。 1.3统计学处理 采用PEMS3.1《中国医学百科全书?医学统计学》统计软件包处理，患者住ICU时间及使用呼吸机时间用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组住ICU时间6.1plusmn;1.3天，有创机械通气时间96.6plusmn;8.5小时，实验组住ICU时间4.1plusmn;1.7天，有创机械通气时间60.6plusmn;7.2小时。实验组平均住ICU时间及使用呼吸机时间均较对照组明显缩短，P值＜0.05，有统计学意义。结果见表1两组患者住ICU时间，有创机械通气时间。 表1两组患者住ICU时间、有创机械通气时间比较 3 讨论 呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或/和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。诱发呼吸衰竭的原因很多，但临床上最常见是由慢性阻塞性肺疾病引起。一、诊断要点：临床上除原发病表现外，呼吸衰竭的诊断及分型主要根据动脉血气分析结果，凡是paO2〈8kpa（60mmhg）即可诊断呼吸衰竭，然而根据paCO2有无潴留，可将呼吸衰竭分为两型：Ⅰ型─仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换氧障碍为主。其氧分压值低于6.67kpa（50mmhg）；Ⅱ型─低氧血症伴有高碳酸血症，以通气障碍为主，其氧分压值低于8kpa（60mmhg），二氧化碳分压值大于或等于6.67kpa（50mmhg）。慢性阻塞性肺疾病与有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［2］，急性加重发生呼吸衰竭。气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与了COPD发病过程［3］。机体促炎症反应和抗炎症反应间的不平衡是其发生、发展的病理生理基础。 乌司他丁(ulinastatin，UTI)是人体的正常物质，广泛存在于血液、尿液和组织中。它的前体是肝脏合成的inter－alpha;－胰蛋白酶抑制剂，该物质在炎症部位被白细胞弹性蛋白酶裂解，所释放出的两