人流术前宫颈准备的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 人流术前宫颈准备的临床观察 肖 虹（普洱市澜沧拉祜族自治县计划生育服务站 云南澜沧 665600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0093-02 【摘要】 目的 探讨米索前列醇联合利多卡因用于人工流产手术的效果。方法 将300例无阴道分娩史并要求人工流产的早孕妇女随机分3组：A组(利多卡因组)100列，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2％利多卡因5ml，lmin后手术；B组(米索前列醇组)95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组(米索前列醇联合利多卡因组)105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因剂量与用法同A组。观察各组镇痛效果、宫颈扩张程度、出血量、人流综合征。结果 C组镇痛效果优于A组和B组(P＜0.05)，C组扩宫程度优于A组。结论 米索前列醇联合利多卡因用于人工流产较单纯用药效果好，用药简单、安全，值得临床推广。 【关键词】 利多卡因 米索前列醇 人工流产术 人工流产是妇女出现意外妊娠后的补救措施之一，受术者大多精神紧张，并伴有下腹疼痛，部分甚至出现人工流产综合征。近年来，许多有条件的医院开展静脉复合麻醉下电吸人流术，镇痛完全，但需在麻醉师的监护下施术，费用较高，在一定程度上限制了可接受性。本文应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，临床效果良好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我中心2008年1月～2009年12月自愿要求人工流产，年龄19～31岁，妊娠6～10周，无人工流产禁忌证的未产妇女300例。 1.2 方法 随机分成三组。A组：100例，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2％利多卡因5ml，lmin后行人工流产术；B组：95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组：105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因，剂量与用法同A组，1min后行人工流产术。 1.3 观察指标 1.3.1 镇痛效果 按WH0标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价。显效(Ⅰ级)：术中无腹痛，表情自如安静；有效(Ⅱ级)：术中自述轻微下腹疼痛，基本安静；无效(Ⅲ级)：术中疼痛明显，不安静，呻吟出汗。 1.3.2 宫颈松弛程度以Hegar扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。 1.3.3 人流综合征(简称RAAS)以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准［1］。 1.4 统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析。 2 结果 2.1 一般临床特征各组患者年龄、孕次、停经天数，经统计学检验具有可比性(P＜0.05)。 2.2 镇痛效果比较C组镇痛总有效率为90.5%，A组总有效率为68.0%，B组为66.3%，C组与A、B两组相比较，差异有显著性(P＜0.05)。 2.3 术中出血量及RAAS发生率平均出血量 A组(13.38plusmn;2.52)ml，B组(12.62plusmn;1.56)ml，C组(10.36plusmn;4.82)ml，三组对比差异无显著性(P＞0.05)。 2.4 宫颈扩张程度比较C组自动扩宫有效率为92.4%，A组为62.0%，B组82.1%；B、C组与A组相比，扩宫效果明显，差异有显著性(P＜0.05)；B组与C组相比，差异无显著性(P＞0.05)。 3 讨论 人工流产中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激，引起组织内释放一些致痛物质作用神经于末梢所致，宫颈内口副交感神经感受器最丰富，扩宫时受刺激引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，致人工流产综合征发生。因此，负压吸引术时采用扩张宫颈和镇痛方法十分必要。国外研究［2］证明米索前列醇的有效成分为PGE，局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩，更可以降解宫颈胶原纤维、软化宫颈。故在人流术前采用后穹隆放置米索前列醇扩宫效果明显，给药方便且价格低廉。苏兆娟［3］报道，米索前列醇适宜量为400ug，有效安全，毒副作用小，放置时间为术前3-4h。本组研究B组扩宫有效率为82.1％，C组92.4％，A组62.0％，B、C组扩宫效果明显优于A组，差异有显著性(P＜0.05)。利多卡因可使宫口松弛，改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈及子宫体向心性传导，使痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。个别可有一过性头晕、眼花、耳鸣、视物不清，但多不需处理，可较