以消化道症状为主要表现的巨幼细胞性贫血的分析.docVIP

精品论文 参考文献 以消化道症状为主要表现的巨幼细胞性贫血的分析 赵彩源 （内蒙古巴彦淖尔市中医院血液科 015000） 【摘要】目的：探讨以消化道症状为主要表现的巨幼细胞性贫血临床特点及治疗。方法：选取我院2012年1月-2013年9月24例巨幼细胞性贫血患者，分析其发病原因、临床特征、实验室检查、胃镜检查结果及治疗效果。结果：经病因分析及临床特点并予以合理治疗后，患者中23例均痊愈。结论：巨幼细胞贫血具有较为复杂病因，临床表现复杂且无特异性，极易发生误诊，及早发现治疗能够提高疗效，改善患者生活质量。 【关键词】贫血；巨幼细胞；消化道症状 【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0113-02 巨幼细胞贫血（MA）因脱氧核糖核酸（DNA）合成发生障碍引发贫血症状，主要是因为体内缺乏维生素 B12或叶酸而导致，也有可能是因为遗传性或某些药物等获得性DNA合成发生障碍而产生。临床表现为全血细胞降低、胃肠道症状及神经系统表现和精神症状，其表现并无特异性，极易出现误诊[1]。为提高对此疾病认知并予以合理治疗，本文选取24例巨幼细胞性贫血患者进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月-2013年9月24例巨幼细胞性贫血患者，患者均符合血液病诊断及疗效标准。其中男10例，女14例；年龄 55-76岁，病程2个月-2年。患者主要临床表现为头晕、乏力症状，其中出现上腹不适、纳差患者20例，恶心、呕吐症状12例，黑便患者4例，腹泻者3例，消瘦者10例；发生肢体麻木感患者7例；巩膜黄染患者8例，下肢浮肿患者7例，肝脏肿大症状者4例，脾大患者3例。 经实验室检查，患者血红蛋白56-109g/L；红细胞1.89times;1012-3.47times;1012/L；平均红细胞体积92.8-145.8fL；白细胞1.8times;109-6.9times;109/L；血小板45times;109-230times;109/L。经血涂片检查中性粒细胞核分叶过多患者18例，全血细胞减少7例。经骨髓检查显示，患者骨髓穿刺细胞学均表示增生活跃。分析骨髓涂片在各个阶段均出现巨幼变化，成熟红细胞大小无均匀性，主要是大细胞。粒细胞系统出现增生，存在异常形态，均出现巨幼样变化，特别是巨大杆状核，也存在分叶过多。巨核细胞胞体较大，核多分叶。胞浆出现较多微核物质。经生化检查显示，血清乳酸脱氢酶上升患者17例；谷丙转氨酶上升患者4例；谷草转氨酶上升9例；血清胆红素上升10例；血清白蛋白减少7例。患者均经胃镜检查显示，非萎缩性胃炎患者15例，胃息肉患者3例。17例患者实施肠镜检查，显示有4例存在结肠息肉。7例患者实施小肠气钡双重造影检查发现小肠无器质性变化。20例实施腹部B超或CT检查无异常变化。患者均可无原发消化系统疾病。 1.2方法 所有患者均肌肉注射维生素B12针剂500mu;g/qod,口服叶酸5～10mg，3次/d，4例患者经诊断存在缺铁时治疗初需补充铁剂，口服维铁缓释片1片/d。治疗过程中铁蛋白降低到30ng/ml时开始口服维铁缓释片1片/d。 2 结果 在本文所选取的24例患者中，有23例经治疗均治愈，1例胃癌患者实施手术治疗有反复现象。经治疗，临床症状消失2-6d，平均（3.4plusmn;0.8）d时，患者出现的食欲减退、厌食、肢体麻木等症状均开始得到改善，经治疗15d后患者临床症状基本消除。经治疗9-12d，平均时间（10.5plusmn;0.9）d时，患者红细胞、血红蛋白水平开始提高，经治疗21-45d，平均时间（27.9plusmn;3.6）d时患者红细胞、血红蛋白一般恢复到正常水平。患者在恢复后若缺乏维生素B12时则每月肌肉注射维生素B12500mu;g，1次/月。 3 讨论 MA大部分出现在婴幼儿及妊娠期妇女群体中。近年来，由于人口老龄化严重，老年人MA发病率存在明显增加趋势。导致老年人MA主要因素与多种慢性病及其相关疾病在治疗时引发胃肠功能下降、摄取减少、吸收能力差，造血物质供应不充分等存在一定相关性。为防止对以消化道症状为主要表现的MA患者出现误诊，在临床中产生食欲减退 、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状时，需高度注意是否具有MA可能性。建议对患者进行详细询问，尤其注意其饮食状况；仔细完成体格检查，如有贫血体征则实施血