300例经典型不明原因发热病人的病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 300例经典型不明原因发热病人的病因分析 农卫霞 　　(新疆石河子大学医学院第一附属医院血液风湿科 832000) 　　【摘要】目的 了解经典型不明原因发热（FUO）病人的病因。方法 回顾性分析2000年1月一2011年10月石河子大学医学院第一附属医院住院的300例经典型UFO患者的病因、分布特点及临床特征，并结合清华同方数据库中1994年1月至2011年10月期间发表的有关于FUO的文章，进行综合对比分析，以探讨FUO的病因分布特点。结果 300例患者中261例（87％）确诊，其中115例（38.33％）感染性疾病，90例（30％）结缔组织病,39例（13％）恶性肿瘤，其他疾病占17例（5.66％），39例（13％）诊断不明。结论 强化不明原因发热患者病因分布特点分析，有助于指导临床诊断与治疗。 　　【关键词】发热 不明原因 病因 　　【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0196-02 　　本文主要回顾性分析2000年1月—2011年10月石河子大学医学院第一附属医院住院的300例经典型UFO患者的临床资料，旨在经典型UFO鉴别诊断中构建科学的诊断思路，以提高诊断效率，相关报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选择2000年1月一2011年10月河子大学医学院第一附属医院住院的经典型UFO患者300例为研究对象，与不明原因发热诊断标准吻合，伴有连续性发热症状，持续时间＞2w，体温＞38.5℃，其中男性占有192例，女性有108例，年龄（14-88）岁，平均年龄在(39.62plusmn;12.87)岁之间。所有患者经体检或常规实验室检查无法对其进行确证。 　　1.2 一般方法 　　患者入院后予以C反应蛋白、尿液分析、全血细胞计数便培养、尿培养、血培养、结核菌素试验、胸部X线片、EB病毒血清学等检查，遵循不明原因发热标准，临床医师详细观察并记录患者发热热型、用药措施等一般资料。 　　1.3 观察指标 　　观察所有经典型UFO患者的病因、分布特点及临床特征。 　　2 结果 　　2.1 确证方法分析 　　300例患者中261例确诊，确证率占87％。经由骨髓或体液确诊54例，占18％；细菌学或血清学确诊96例，占32％；影像学确诊37例，占12.33％；手术探查确诊10例，占3.34％；组织活检确诊37例，占12.33％；经由临床过程或治疗反应出现27例，占9％，详见表1。 　　表1 261例确证患者确证方法综合比较[n(%）] 　　 　　 　　3 讨论 　　据相关文献报道显示，感染性疾病与结缔组织疾病属于FUO最常见病因[1]。在1994年1月至2008年10月期间，诸多清华教授也对此作了一系列的研究，经由临床实践证明，在不明原因发热病例中,感染性发热大约占38％左右,其中以细菌性感染最为突出；结缔组织病约占31％左右，多见于系统性红斑狼疮与成人Still病[2]。本文研究261例确诊患者中，感染性疾病占38.33％，结缔组织病占30％,这与相关文献报道具有一致性。在现阶段，结缔组织疾病发病率呈逐年上升态势,与恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等存在密切关系。由于其实验室检查支持点相对较少,故结核菌培养、结核菌素试验、涂片阳性率较低,一部分患者经皮肺穿刺活检可观察到干酪样改变。伴随着耐药结核菌的逐渐增多,一些患者经抗结核治疗后效果不佳,尤其是结缔组织病临床表现缺乏特异性,诊断多采用排除性诊断原则,排除内容主要包括恶性肿瘤、感染性疾病等。恶性肿瘤多见与造血组织肿瘤,其中恶性淋巴瘤最为突出,多数患者浅表淋巴结肿大缺乏特异性,在不波及骨髓状况下,经由活检或骨髓细胞学亦无法确诊,故予以剖腹探查联合脾切除活检术或诊断性化疗[3]。在不明原因发热病例中，组织细胞坏死性淋巴结炎所占比重处于上升趋势,与恶性淋巴瘤难以区分,予以淋巴结活检后可观察到灶性是否存在坏死等现象,分析淋巴结被膜完整度,一般糖皮质激素治疗显效。另外，药物热亦属于不明原因发热病因,与抗菌药物存在关联性。药物热潜伏期恒定,于给药后8.5d后出现,热型无典型性，易引起荨麻疹等血清病样反应,停药48h后症状可消退[4]。 　　综上所述,不明原因发热病因具有复杂性与多样性,必须要详细询问患者病史，经由一系列的临床检查，综合病情变化,多数可明确病因。 　　参考文献 　　[1]朱学贤,马汉宁.153例不明原因发热患者病因分析[J].宁夏医科大学学报,2011（04）:381-382. 　　[2]杨从和.192例不明原因发热的临床病因分析[J].中国医疗前沿,2011（17）:1