36例舌癌切除游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例舌癌切除游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会 汤树梅（江西省南昌大学第一附属医院手术室 江西南昌 330006） 舌癌根治术后舌缺损严重影响舌功能，进行修复或舌再造术技术要求较高。过去受显微外科技术和观念限制,主要采用邻近或带蒂组织瓣修复。随着外科技术的发展，由于游离组织瓣移植具有选择多样性、临床成活率高、远离肿瘤术野、供区隐蔽、外形功能影响小等特点。在头颈肿瘤缺损修复方面正逐步取代传统的带蒂组织瓣。2011年1月-2012年7月，本院手术室实施舌癌根治游离皮瓣舌再造手术36例，取得满意的临床效果，现将舌癌根治游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会总结如下。 1 临床资料 本组36例舌癌患者，男32例，女4例,年龄20岁-71岁,中位年龄56岁。病理类型均为鳞状细胞癌。其中行前臂桡侧皮瓣舌再造28例，股前外侧皮瓣舌再造8例。所有病例均在经鼻气管插管全身麻醉后，取颈过伸位，在行功能性或根治性颈淋巴结清扫后行下颌骨裂开，将舌癌原发灶与颈淋巴结做整块切除，再将同期切取的前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣的动脉、静脉与颈部预留的动脉、静脉吻合后，皮瓣成形舌再造。手术历时7-10小时，术中出血200-400ml，手术顺利，术毕带气管插管或气管切开置气管套管返回监护病房。36例皮瓣中35例成活，舌塑形满意。其中1例术后第二天吻合口血栓致皮瓣坏死，改行胸大肌皮瓣。平均术后住院天数15-20天。 2 护理配合及体会 2.1器械护士配合 2.1.1器械护士充分了解患者情况及手术方式,熟悉手术步骤,检测各种手术器械性能并确保完好。配备两名器械护士分两组同时进行手术配合,即原发病灶根治组和供区皮瓣切除组,准备好两组手术人员同时进行手术所需用的手术器械台，严格区分两组间无菌物品，分台使用。 2.1.2术中严格遵循无菌技术和无瘤手术原则 器械护士除密切配合手术外,还要加强对无菌器械台的管理。舌癌原发灶及颈淋巴结整块切除后，应及时用蒸馏水冲洗创面，更换肿瘤污染器械。还应在手术台上加盖无菌巾,保持其干燥无菌，同时也防止肿瘤的种植和扩散。 2.1.3皮瓣保管 术中不断以生理盐水喷洒创面及血管蒂,严防皮瓣及血管蒂干燥而发生血管痉挛。每次使用双极电凝后用湿盐水纱布擦净前部电极上结痂。切取皮瓣后，器械护士妥善保管，将皮瓣放入肝素水中保养，避免钳夹及用纱布紧密包裹，以预防血管痉挛和血栓形成。血管吻合时，需用肝素水间断冲洗管腔，吻合完毕，用温盐水纱布湿敷皮瓣，促进皮瓣的血运。 2.1.4密切配合 由于手术范围大，时间长，需要器械护士集中注意力，根据手术的进程密切配合。将手术器械按使用先后顺序放在便于取用处，后用的器械用无菌布单盖好，以减少在空气中暴露的时间。及时传递显微器械，保管好血管缝线、缝针，默契的配合有利于缩短血管吻合的时间。 2.2巡回护士配合 2.2.1做好心理护理 应做好术前访视工作，了解患者的全身情况，向患者介绍手术过程，术中配合事项，减少患者对手术的恐惧感。耐心解答患者提出的疑问，介绍成功的病例，减轻其心理负担，使患者以良好的心态接受手术。 2.2.2预防压疮，保持适宜室温 此类手术时间长、创伤大，巡回护士应特别注意颈过伸体位安置时对患者皮肤的保护。在骶尾部，足跟采用啫喱垫减压，枕部垫头圈，肩下垫软枕，床单要保持平整干燥。导尿管、输液管道、心电图连线、电刀负极线等要整理妥当，避免受压形成压疮。长时间的手术和多切口的暴露，使患者体液散失，加上大量输液及麻醉的影响，可致患者体温下降，控制好室温在22～24℃及体温在36～37℃，防止血管收缩或扩张，给吻合带来一定的困难[1]。 2.2.3保证器械物品齐全，功能良好 备好两台高频电刀、显微镜、充气止血带,摆锯，电钻，术前测试机器运转是否正常。刻度尺、内固定材料、显微器械、肝素盐水、血管缝线等，根据手术的进程及时供应，保证手术顺利。 2.2.4术中密切观察患者生命体征 禁止在取皮瓣的肢体上进行任何穿刺。及时输血输液，保持有效的循环血量有利于皮瓣血运畅通。遵医嘱及时静脉滴注，术中、术后勿用止血药物[2]。 2.2.5注意正确的搬运体位，与病房护士严格交接班 搬动患者过床时，头颈、躯干要平行移动，以防止吻合的血管蒂扭曲。注意皮瓣的颜色、肿胀程度及负压引流是否通畅及引流量。与病房护士严格交接班。 3 小结 舌癌切除游离皮瓣舌再造手术具有手术创面大、部位多，清扫淋巴结范围广，解剖分离血管神经精细，吻合血管难度高等特点