38例慢性充血性心力衰竭时室性心律失常研究.docVIP

精品论文 参考文献 38例慢性充血性心力衰竭时室性心律失常研究 李守琴（辽宁省抚顺红透山医院内科 113321） 【中图分类号】R442.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0216-01 【摘要】 目的 研究慢性充血性心力衰竭与室性心律失常的关系。方法　对38例慢性充血性心力衰竭患者在发生室性心律失常时，通过心电图检查、血气分析、血清电解质测定等确定室性心律失常与心功能分级及原发病的关系。结果　室性心律失常与充血性心力衰竭严重程度成正比；室性心律失常好发于心肌病及冠心病患者。结论　室性心律失常与慢性充血性心率衰竭严重程度呈正比，而室性心律失常是慢性充血性心力衰竭患者猝死的主要原因，临床应积极治疗慢性充血性心力衰竭患者原发病，改善心功能，减少室性心律失常发生率。 【关键词】 慢性充血性心力衰竭 心律失常 关系 慢性充血性心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，容易并发室性心律失常而死亡[1]。抗心律失常的药物较多，如果选择不当有可能会产生负性肌力作用而加重心力衰竭。因此，掌握心力衰竭与心律失常的关系对临床用药具有指导作用。本文研究38例慢性充血性心力衰竭与室性心律失常的关系，现分析如下。 1 资料及方法 1.1临床资料 124例均为从2009年5月-2011年10月本院内科收治的慢性充血性心力衰竭患者，其中38例合并室性心律失常，均符合《心脏病学实践》中有关慢性充血性心力衰竭与室性心律失常的诊断标准[2],且均经心电图、B超检查确诊。其中男74例，女50例；年龄32-82岁，平均（46.5plusmn;6.8）岁。原发病：冠心病40例，心肌病31例，风湿性心脏病28例，高血压性心脏病25例。NYHA分级：Ⅱ级52例，Ⅲ级37例，Ⅳ级35例。 1.2研究方法 38例患者均行心脏听诊、24h动态心电图检查、血气分析、血清电解质测定确定室性心律失常与心功能分级的关系，通过X线片、电解质测定等探寻不同原发病与室性心律失常的关系。 2 结果 2.1心功能与室性心律失常的关系 124例慢性充血性心力衰竭患者中38例合并有室性心律失常，占30.64%，其中室性早搏25例（65.79%），短阵室速9例（23.68%），室颤4例（10.53%），室性早搏在慢性充血性心力衰竭中较为常见。心功能与室性心律失常的关系见表1。 表1 心功能与室性心律失常的关系 例 2.2原发病与室性心律失常的关系 38例慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常患者中，冠心病患者最多，其次为心肌病患者，原发病与室性心律失常的关系见表2。 表2 原发病与室性心律失常的关系 例 3 讨论 慢性充血性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现，其发生室性心律失常的几率高达90%，以非持续性的室性早搏为主[3]。50%以上的心血管疾病终末期患者因心力衰竭而猝死，而室性心律失常则是慢性充血性心力衰竭患者死亡的主要原因[4]。心力衰竭诱发室性心律失常的机制主要有心肌纤维化致电负荷改变、心电不稳定以及机械-电反馈变化等。 本研究结果显示，124例慢性充血性心率衰竭患者中，38例并发室性心律失常，其中室性早搏占65.79%，与文献报道基本相符。从表1中可知，室性心律失常与患者心功能存在一定的相关性。室性心律失常主要发生在心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者，即室性心律失常发生率与心力衰竭严重程度呈正比。由此可知，慢性充血性心力衰竭患者并发心律失常时，对室性心律失常严重程度的评估结果可作为心力衰竭治疗及预后的评价指标。 冠心病、心肌病、风湿性心脏病是慢性充血性心力衰竭的主要病因。本研究发现，室性心律失常在心肌病患者中发生率最高（51.62%），其次是冠心病（32.50%）。心肌病患者心肌细胞出现不同程度的纤维化，纤维化使心肌自律性增高；同时心肌细胞受损较为广泛，其收缩功能下降，受损的心肌细胞与正常心肌细胞的电梯度差改变，使不同部位的心肌兴奋性及传导性存在较大差异，导致心律失常。冠心病患者伴有不同程度的ST抬高，ST抬高容易致室性心律失常及窦性心动过缓，究其原因，ST抬高性冠心病患者的心肌损伤、缺血以及坏死程度较高，增加心电不稳定性，患者容易出现自主神经功能失调，心脏电生理反应紊乱，进而发展成为室性心律失常。 综上所述，室性心律失常与慢性充血性心率衰竭严重程度呈正比，临床应积极治疗心肌病、冠心病等心力衰竭原发病，改善心功能，减少室性心律失常发生