45例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 45例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理 蒋桂荣　(皖北煤电集团总医院急诊监护室　安徽宿州　234000) 【摘要】目的 总结急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法　分析45例急性重度有机磷农药中毒患者的临床资料。结果　治愈42例，3例死亡均为在院前发生呼吸心跳骤停，复苏后出现MODS家属放弃治疗。结论　对急性重度有机磷农药中毒患者进行彻底清除毒物,密切观察病情变化,加强基础护理和心理护理,大大提高了抢救成功率。 【关键词】　重度有机磷农药中毒　机械通气　急救护理 有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭[1]。2010年5月-2012年5月我科共抢救45例急性重度有机磷农药中毒患者，经过护理人员密切观察病情变化，精心护理，效果满意。现将护理总结如下: 1　临床资料 1.1一般资料 2010年5月-2012年5月我科共收治45例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男27例，女18例，年龄16-80岁。 1.2治疗方法 1.2.1入院后立即予反复洗胃，导泻促排，使用氯磷定静注解毒，同时予抗炎，利尿，保护重要脏器，维持水电解质和酸碱平衡等，必要时予血浆置换。 1.2.2长托宁的使用：首次给予负荷量4～6mg，以后每6～8小时给予2～3mg至达到“阿托品化”后逐渐减量，待胆碱酯酶活力恢复60%以上和临床症状好转后，逐渐停用，使用时间3～7天。 1.2.3机械通气的使用：出现自主呼吸停止，呼吸微弱，紫绀，呼吸急促，频率gt;35次或lt;10次/分，SPO2lt;85%,PaO2lt;60mmHg,PaCO2gt;45mmHg,立即予经口气管插管机械通气治疗。开始用A/C模式，FiO2:40%～60%,f:12～18次/分，VT:8～10ml/kg,5例患者因肺水肿严重加用PEEP3～5cmH2O通气，呼吸改善后及时撤机。使用呼吸机期间要保持呼吸道通畅，注意湿化气道，定时吸痰，密切监测生命体征变化。 2　结果 治愈42例，3例死亡均为在院前发生呼吸心跳骤停，复苏后出现MODS家属放弃治疗。 3　护理 3.1密切观察病情变化：持续监测心电、血压、呼吸、氧饱和度。用药过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、肌肉震颤、抽搐或惊厥等，每15～30分钟记录1次，发现异常立即报告医生，以决定长托宁的用量。同时注意观察有无体温升高、谵妄、视力模糊、幻觉和昏迷等药物过量表现。 3.2加强呼吸道管理：每班定时测量气管导管外露长度并交班，确保导管位置正确、妥善固定、通畅。选择最佳吸痰时机，以听诊有痰鸣音、呼吸机气道高压报警、患者咳嗽、SPO2下降作为吸痰指征。吸痰时要严格无菌操作，做好气道湿化，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠形成痰痂，致使气管导管阻塞引起窒息。由于AOPP患者病情易反跳，脱机后观察24h病情稳定，方可拔管。拔管后常规给予雾化吸入。 3.3采集血标本：根据医嘱正确采集血标本，检查全血CHE活力、血生化、血常规、血气分析等。CHE活力测定是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。一般CHE活力下降至正常值的70%以下时，可出现中毒症状，下降30%～40%时，可出现明显中毒症状[2]。应根据CHE活力及时调整长托宁用量，同时注意纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱。 3.4注意区别“长托宁化”与“阿托品化”不同：长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏M2受体的亲和力小，从而不会对心脏产生明显作用，不会像阿托品那样引起明显的心率加快[3]。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥；而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快。所以，用长托宁治疗AOPP，不能以心率加快来判断达到“长托宁化”，心跳不低于正常者时，一般不需联用阿托品。 3.5注意观察药物的不良反应：长托宁用量过大，易出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等，一般不予特殊处理，停药后可自行缓解。 注意口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油。定时予温水擦身，缓解皮肤干燥症状，还可起到物理降温的目的。躁动、谵妄患者应注意约束和防护，防止坠床等意外发生。停药期间，密切观察患者的症状、体征和CHE活力，防止AOPP反跳现象和中间综合征的发生。 3.