46例多发伤患者的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例多发伤患者的急救护理体会 杨军（江阴市人民医院急诊科 江苏江阴 214400） 【摘要】目的 探讨46例多发伤患者的急救护理体会。方法 对46例多发伤患者加强急救各个环节中的病情观察及相关护理。结果 46例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率95.7%。结论 科学规范的急救护理程序是抢救成功率的根本保证，快速灵敏的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的关键。 【关键词】 多发伤 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0301-01 多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤[1]。多发伤往往伤情危重，死亡率极高，我院急诊科自2010年3月-2013年5月，抢救严重多发伤病人46例，抢救成功率达95.7%，现将抢救及护理体会报道如下。 1 临床资料 本组多发伤患者46例，其中男30例，女16例。年龄最大73岁，最小18岁，平均42岁。车祸伤20例，坠落伤10例，机器绞伤10例，刀砍伤6例。闭合性损伤5例，开放性损伤41例。损伤部位:颅脑伤15例, 腹部伤31例, 胸部伤15例，四肢骨盆伤31例,脊柱及其他伤6例。其中2个以上脏器伤40例, 3个以上脏器伤6例。ISS创伤评分为(23plusmn;5)分。抢救无效死亡2例，其余经抢救治疗后均痊愈出院。 2 急救护理 2.1 病情评估 多发伤病人送到医院后，应快速对病人的病情包括意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等作出初步判断，特别是对合并头部伤后躁动不安病人，可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆。迅速通知医师进行积极救治。 2.2 保持呼吸道通畅，改善缺氧状况 首先判断患者有无意识和呼吸，若无呼吸在保证气道通畅的情况下给予简易呼吸囊加压呼吸。对于颅脑损伤昏迷患者应立即清除口鼻分泌物，头偏向一侧，舌后坠患者放置口咽通气管或用舌钳拉出，必要时给予气管插管或气管切开，紧急情况下予环甲膜穿刺以维持通气。 2.3 维持有效循环 休克是造成多发伤死亡的直接原因.早期快速足量扩容是纠正休克的关键。对严重有效循环??量不足者，至少建立2条以上的静脉通道，以便快速大量愉液，补充血容量，逆转休克过程。此时受伤肢体的静脉不能作为输液通道，腹部严重创伤出血的患者应选用前上臂静脉、头静脉、贵要静脉;头、上肢或胸部外伤可选用大隐静脉。在前30min内输平衡液1500ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1，保证在短时间内能够增加胶体渗透压，以提高并稳定血压。根据患者的血压、中心静脉压、尿量等调节液体滴速。但在合并颅脑损伤或胸、肺损伤者需限制液体的输人量，特别是晶体液，以防发生或加重脑水肿及肺水肿。 2.4 控制出血 对于明显的外出血，可用抬高肢体局部加压包扎止血。对加压包扎无效的活动性出血可用冲气性止血带压迫止血，压力要适宜，以出血停止、远端触不到搏动即可，一般上肢压力为33-40 kPa，下肢压力为53-6kPa。注意每小时放松1次并做好记录和严格交接班。对隐蔽性内出血，如腹腔实质性脏器破裂出血和后腹膜血肿应在充分抗休克的同时做好术前准备，紧急手术止血。 2.5 术前准备 对有紧急手术指征的患者，积极做好紧急术前准备，如采血、配血、备皮、皮试、插胃管、留置尿管等，预见性协调各科室做好相应准备工作，争取急救时间。送入手术室时做好详细的交接手续 2.6 心理护理 严重多发伤由于发病较急且重，患者一时无法接受，同时会产生恐惧心理，情绪较为激动，有效的心理救护可以使患者树立战胜疾病的信心，对治疗康复亦有重要意义[2]。因此我们及时就病情、治疗方案等与患者进行沟通，以稳定患者急剧波动的情绪，减轻患者的恐惧。同时在护理过程中，各项操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊地进行，以使患者对护理人员产生信任，从而以最大程度的争取患者配合好治疗、护理。 3 讨论 多发伤的急救护理，体现了“时间就是生命”[3]。急诊科护士要在短时间内对伤员进行全身症状评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等。护理措施除采取维持气道、呼吸、循环等急救技术，还需要转运、监护、搬动伤员，动态观察监护伤情与应急处理，提供心理支持。总之，多发伤到达医院后的抢救效率，很大程度上决定于急救工作是否立即开始和针对性是否强，科学规范的急救护理程序是抢救成功率的根本保证，快速灵敏的应急能力和熟