46例儿童咳嗽变异性哮喘临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 46例儿童咳嗽变异性哮喘临床分析 新疆库尔勒市第一人民医院 841000 摘要：目的 通过对政治的46例儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的临床资料进行回顾性分析。方法 探讨CVA的临床发病特点及治疗方法。发现CVA患儿的临床表现不典型，误诊率高，沙丁氨醇及罗红霉素联合应用可有明显效果。结论 在临床工作中应提高对儿童CVA的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童CVA的发生。 关键词：咳嗽变异性哮喘；儿童；诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的类型之一，以咳嗽为唯一症状，而无典型哮喘发作的消息和呼吸困难。其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊、误治[1]。我院2011年12月-2014年12月收治的CVA患儿46例，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2011年12月-2014年12月收治的门诊及住院（CVA）患儿46例，全部符合儿童哮喘防治常规（1998）诊断标准。1、慢性咳嗽持续超过四周。2、并常在夜间和（或）清晨发作或加重，咳嗽以干咳为主，不伴有脓痰、发热等感染症状。其中男26例，女22例；年龄3-13岁；病程1个月-2年6个月。所有患儿发病前均无明显诱因，有过敏史18例，其中湿疹10例，过敏性鼻炎10例，荨麻疹3例，家族过敏史3例。22例患儿均在院外或我院门诊服用多种抗生素治疗咳嗽无缓解。其中按支气管炎治疗10例，上呼吸道感染6例，慢性咽炎4例。 1.2 临床表现及辅助检查 46例患儿均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳28例，咳少量白色粘液痰18例。以夜间或清晨咳嗽为主28例，昼夜均有咳嗽23例，咽痒10例，胸闷7例，均无哮喘症状。体温正常38例，6例体温在38.5℃-38.7℃；咽部正常10例，轻、中度充血29例，重度充血5例。两肺听诊36例正常，仅10例呼吸音稍粗糙。 X线胸片检查36例正常，10例肺纹理增粗。 2 结果 CVA一旦确诊后常规对症止咳、化痰，同时用沙丁氨醇片0.1mg/（kgmiddot;d），罗红霉素颗粒剂5-10 mg/（kgmiddot;d），均分为两次餐后口服，并连续用药2周，随访观察治疗效果。结果：用药3-5天后咳嗽表现均有改善，7-10天明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。治疗过程中除4例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。 3 讨论 变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性[2]。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，目前认为儿童哮喘有5%-6%以CVA形式发病，其中临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主。其发病机制目前尚不清楚，多数认为以持续的气管炎症与气道高反应为特征。当气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。本组46例患儿均以反复咳嗽而就诊。由于CVA缺乏哮喘的典型征象，而支气管炎又为常见多发病，因此，易将CVA误诊为支气管炎。本组20例分别误诊为支气管炎、上呼吸道感染及慢性咽炎，可见其误诊的高发性。分析本组误诊的主要原因是对此病认识不足，对反复清晨或夜间的咳嗽未能与CVA联起来进行分析；其次是没有详细询问患儿既往史，只满足于支气管炎及呼吸道感染的诊断。因此，对长期咳嗽不能用一般抗生素和止咳、化痰药缓解的，排出了其他器质性疾病后应考虑本病，及时做相关检查，以便早期诊断。 对儿童CVA的治疗目前国内外推荐的是糖皮质激素吸入疗法，更多的学者主张支气管扩张剂、beta;2受体激动剂及H2受体拮抗剂单一或联合激素、抗生素治疗。本组应用沙丁氨醇片与罗红霉素颗粒剂联合治疗2周，患者临床症状全部消失，与文献报道基本一致。沙丁氨醇是beta;2受体激动剂，直接使气管平滑肌松弛，气道纤毛运动量增加。而罗红霉素为大环内酯类药物，具有抗炎作用，长期低剂量应用还可降低哮喘患者的气道高反应性。同时对病原体的某些毒力表现如粘附力、活动度等有抑制作用，使其在中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞内积聚，并在炎症趋化作用的吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消除炎症的作用，从而证明了大环内酯类药物联合支气管扩张剂，而不使用激素也可控制儿童CVA，值得临床推广应用。 参考文献： [1]刘素英；孙秀国：儿童慢性咳嗽118例分析[J]；中国误诊学杂志