54例甲型H1N1流感重症患者痰培养结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 54例甲型H1N1流感重症患者痰培养结果分析 罗洪英1 曹玲2　 （1宜宾市第三人民医院检验科　四川宜宾　644000；2成都市传染病医院检验科　四川成都　610061） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0069-02 【摘要】目的 了解甲型H1N1重症患者痰培养检出及分布情况，进行体外药敏试验，为临床用药提供试验依据。方法　对54例5-75岁甲型H1N1重症患者痰标本中分离的95株病原菌进行菌种鉴定及药敏试验。结果　痰标本中共分离出病原菌95株，分离率为63.3%。其中革兰氏阴性杆菌30株，以鲍曼不动杆菌为主；革兰氏阳性球菌5株，以葡萄球菌为主；真菌60株，以白色假丝酵母和曲霉菌为主。结论　分离出的病原菌多为机会性感染病原菌且耐药率较高。有机会性感染病情会更严重，应引起临床医生的高度注意。 【关键词】甲型H1N1流感　重症　痰培养　机会性感染 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感，在人群中传播。与季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。成都市传染病医院检验科自2009年9月开始收治甲型H1N1重症患者，现对54例收治的重症患者的痰培养分离进行回顾性分析。 1　病例和方法 1.1 病例来源　2009年9月至2010年1月 成都市传染病医院检验科收治的诊断标准符合《卫生部甲型流感诊断指南》的54例重症H1N1患者，男29例，女25例，平均年龄35岁；其中有4例死亡。先后共采集痰液样本150份。 1.2 仪器和试剂　法国生物梅里埃VITEK-32细菌药敏鉴定系统，鉴定卡和药敏卡均为其配套产品。血平板和真菌培养平板为法国科玛嘉念珠菌显色培养基。质控菌株：大肠ATCC25922,铜绿假单胞ATCC27853均来自四川省临检中心。 1.3方法　按照《全国临床检验操作规程》及鉴定仪器说明进行操作。 2　结果 54例甲型H1N1流感重症患者的150份痰液样本中共分离出各类病原菌95株，分布情况见表1： 表1 54例甲型H1N1流感重症患者痰培养病原菌构成 3　讨论 3.1 机会性感染是重症患者的主要病原菌。从表1显示中发现，分离的病原菌中占前三位的是白色假丝酵母、曲霉菌和鲍曼不动杆菌，其次是光滑假丝酵母和肺炎克雷伯菌。说明真菌和阴性杆菌感染的比例较大。其中，机会性感染的病原菌占多数。由于患者均是病情较重入院治疗，使用了大量的抗生素，免疫制剂，激素等药物，机体抵抗力较低，引起菌群失调，导致了真菌感染。其中有4例死亡，均为青壮年。 3.2 鲍曼不动杆菌感染是加重病情的危险因素。临床资料显示分离出鲍曼不动杆菌的患者80%以上年龄超过50岁。可能由于患者年龄较大，免疫力低下，使用了免疫制剂和抗菌药物加上使用呼吸机等侵袭性治疗，使得感染明显提高。 3.3 由表二可以看出分离出的鲍曼不动杆菌耐药率较高，对亚胺培南，头孢唑啉，头孢西丁，氨苄西林都耐药，更有甚者除头孢他定和头孢派酮/舒巴坦中度敏感外，几乎对所有抗生素都耐药。两例嗜麦芽假单胞（也系医院感染类菌）也是几???对所有抗生素耐药，除（左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦外）。 3.4 超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）检测情况。对分离的肺炎克雷伯菌进行检测未发现ESBLs阳性菌株，故除氨苄西林外，对头孢菌素类，庆大，碳青霉烯类，喹咯酮类都敏感。分离的大肠杆菌ESBLs检测有两株阳性，一株阴性。其中ESBLs阳性株对头孢类的抗生素菌耐药。 3.5 分离的5株葡萄球菌beta;-内酰胺酶均为阳性，除对万古霉素，呋喃妥因，利奈唑烷，利福平敏感外，呈现出多重耐药。 综上所述，可以看出甲型H1N1重症患者所感染的菌株，其生物学特性多为医院感染的主要病原菌，应引起临床医生的高度重视，合理应用各种抗菌药物，缩短用药时间，实验室也应注意提高病原菌分离率，为临床选择和使用抗生素提供依据，院内也应做好消毒隔离工作。避免或减少不必要的侵袭性操作，加强病人的免疫功能治疗，尽可能减少医院内感染。 参 考 文 献 [1]叶应妩,