58例颈椎骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 58例颈椎骨折的护理体会 高英（山东胜利油田中心医院脊柱外科 山东东营 257000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0302-02 随着高速公路、建筑业的发展，外伤性颈椎骨折的发生率不断上升。颈脊髓横断损伤常合并四肢瘫痪和呼吸困难，伤情常较复杂而严重，病情凶险，容易发生各种并发症，留下终身残疾。胜利油田中心医院2008年4月-2011年9月间收治了58例颈椎骨折患者，加强患者的急救、围手术期的护理康复训练，效果较好，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 58例颈椎骨折患者中，男41例，女17例，年龄21～74岁，平均51.3岁。行颈椎前路手术30例，后路手术19例，前后联合入路手术9例。骨折原因：车祸伤40例，高处摔伤18例。出现呼吸道感染9例，2例患者行气管切开呼吸机辅助呼吸，3例患者出现泌尿道感染，1例出现压疮。经积极给予护理及康复锻炼，58例患者均好转出院。 2 护理方法 2.1牵引护理 牵引期间，详细观察患者有无呼吸困难。经常检查牵引功能，保持牵引的有效性，牵引重量不能随意增减，颅骨牵引针眼处每天用75%乙醇溶液消毒2-3次，防止感染。 2.2心理护理 患者由于突然的创伤而产生紧张和恐惧心理，使患者身心承受着很大的压力，由于颈椎手术风险高，大部分患者术前对手术有紧张和恐惧心理[1]。护士应经常巡视病房，多与患者交谈，进行安慰、疏导、鼓励，增强患者战胜疾病的信心；生活上可给予适当必要的照顾，同时做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，指导及协助家属做好护理工作。 2.3常见并发症护理措施 2.3.1肺部感染 颈椎损伤患者，术后肺功能一般均较差，长期卧床易发生呼吸道分泌物淤积，产生肺不张而继发感染[2]。术后早期呼吸困难主要是因颈深部血肿压迫、喉头痉挛和痰液阻塞所引起，严重者引起窒息死亡[3]。首先，重视一般预防措施的落实：注意保暖，避免因着凉而诱发呼吸道感染。其次，注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌：如超声雾化器每次用后均应清洁、消毒雾化罐、螺纹、含嘴或面罩。第三，及时吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施。正确的吸痰方法是吸痰前备好物品，洗手，带无菌手套操作。 动作要轻、稳、准、快，负压40～52k P a；吸痰前先适当提高氧浓度，每次吸痰时间不应超过15s，要求1次1管，由内向外，严禁上下提插抽吸。吸痰完毕及时为患者吸氧。注意无菌操作，防止医源性感染。第四，按时翻身拍背，每1～2h给患者翻身一次操作时要手法正确，面对患者，观察患者面色、呼吸状况、有无窒息等情况。第五，鼓励并指导协助患者有效咳嗽及咯痰，保持呼吸道通畅。并常规行超声雾化吸入，每日3次。 2.3.2泌尿系感染 第一，鼓励患者多饮水，每日饮水量大于3000mL。第二，注意尿口的清洁消毒，男性患者须每日2次，女性患者则注意阴道分泌物的清洁护理。第三，患者仰卧时引流管低于耻骨水平，以免引流受阻；侧位时，引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。每4h开放导尿管1次，以训练膀胱扩约肌功能恢复。第四，定期更换尿管。 2.3.3压疮 病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压，出现神经营养不良，皮肤坏死而成压疮。保持皮肤清洁、干燥和完整，对长期卧床或坐轮椅的患者，将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫，每隔2～3h翻身1次，避免拖、拉、拽病人，以免形成摩擦力而损伤皮肤。护士交班时，应床边检查患者皮肤情况，对已发生压疮的，浅表性压疮可用红外线灯照射，深度压疮可剪除坏死组织，勤换药，炎症控制后植皮。 2.4饮食护理 损伤早期进易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。术后应先给予流质饮食1～2天，再改半流质3～5天，逐渐过渡到普食，并指导患者慢吞，以防呛咳和窒息。必要时给予静脉高营养治疗。 2.5康复训练 使瘫痪肢体保持功能位，早期进行关节被动活动，每日4次，每次20m i n，防止关节僵硬。尽早协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复。按摩时手法应轻柔、缓慢，同时进行健肢的主动运动。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。 因此，对颈椎骨折患者除积极进行手术外，精心、细致的整体护理可以有效防治各种并发症，降低其致残率和病死率，提升患者的生活质量和自理能力。 参考文献 [1]李秀燕.心理护理在伤残患者康复中的应用[J].中华临床与实用医学杂志,2008