79例原发性肠套叠病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 79例原发性肠套叠病因分析 常青（无锡市第八人民医院映山河儿童医院 214002） 【摘要】目的 分析小儿原发性肠套叠的病因。方法　选择2010年1月～2012年3月经本院治疗的原发性肠套叠患儿79例，分析体重，喂养方式，前驱症状，检验粪便中轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒；咽试子检测支原体。结果肥胖占76.7%，人工喂养占41%，腹泻占27.8%，轮状病毒占22.8%，腺病毒占16.5% ，柯萨奇病毒占12.7%，埃可病毒占10.1%，上呼吸道感染占19.0%，支原体占8.9%，麻疹疫苗接种后5天内占2.53%。结论　小儿原发性肠套叠的发生与喂养方式、肥胖及病毒感染有关联，与支原体感染及麻疹疫苗接种后关系有待进一步探讨。 【关键词】　原发性肠套叠 病因 原发性肠套叠是婴儿期最常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期特有的疾病，发病率占小儿外科急性肠梗阻的首位，病因有食物刺激、解剖因素、植物神经紊乱、病毒感染、免疫紊乱等，但至今仍无定论。我院2010年5月～2012年3月临床确诊原发性肠套叠共79例患儿，对其体重，喂养方式，前驱症状，检验粪便中轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒；咽试子检测支原体等因素进行分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 男54例，女25例，男女之比2.16:1。发病年龄年龄lt;3个月12例，6-12月39例，1-3岁21例，gt;4岁7例。体重超过同龄平均值2个标准差以上为肥胖，共计59例。发病时间(出现呕吐症状)2～30小时不等，平均发病时间13小时。15例有上呼吸道感染病史，17例有腹泻病史。急性肠套叠的诊断标准：病程中出现以下一项或多项表现者：(1)频繁呕吐；(2)阵发性哭吵；(3)腹部包块；(4)便血，腹部B超出现下列征象之一时即可确诊：(1)肿块回声呈现不均质性同心圆；(2)双层或多层套筒征；(3)腹腔积液。所有病例均通过空气灌肠复位和手术复位治疗痊愈，其中空气灌肠复位71例，手术复位8例。 1.2 观察指标 伴腹泻患儿均在复位前查粪便（无粪便者做采样）中轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒；伴上呼吸道感染者做咽试子支原体检查。 2 结果 见表1 表1 原发性肠套叠病因分析（n=79） 3 讨论 原发性肠套叠是婴幼儿肠梗阻最多见的原因，早期为单纯性肠梗阻，晚期肠系膜血管受压，肠管供血障碍，导致肠壁淤血、水肿、坏死形成绞窄性肠梗阻，严重者导致死亡，其病因至今尚不清楚。我们从临床资料中分析发现：原发性肠套叠患儿中有76.7%是肥胖儿童，肥胖儿的血清胃泌素较正常儿明显增高，而高血清胃泌素值是诱发肠套叠的因素［1］，所以可以认为肥胖是肠套叠的好发因素之一。原发性肠套叠患儿中有68.4%是非纯母乳喂养，其中人工喂养51.9%，混合喂养16.5%，一方面可能与喂养期母乳更替过早，代乳品种类过多，肠蠕动异常密切相关；另一方面是因为人乳含乳糖多，而牛奶含蛋白质成分高，而食物中蛋白质所含苯丙氨酸和色氨酸是胃泌素特异性最强的刺激物，故牛乳比人乳更能增加胃泌素的释放，并且牛乳中所含酪蛋白比较多，在胃内容易结成较大的乳凝块，不易消化吸收，可以造成婴儿腹泻。而婴儿的胃泌素分泌多和经常有腹泻都是造成肠蠕动亢进的因素［1］，因此人工喂养是原发性肠套叠的好发因素之一。我们发现有46.8%的患儿前期伴有感染，其中腹泻占27.8%，上呼吸道感染占19%；腹泻患儿查病毒轮状病毒占22.8%，腺病毒占16.5%，柯萨奇病毒占12.7%，埃可病毒占10.1%。其发病机理可能是肠道病毒感染后，肠壁淋巴滤泡增生、肠系膜淋巴结肿大，肠壁相对增厚，压迫或牵拉肠腔，造成肠管蠕动不协调或局部肠管相对处于痉挛状态而被套入邻近肠管。但何种肠道病毒感染与原发性肠套叠相关性最大，目前比较明确的是轮状病毒，其他病毒感染是否与原发性肠套叠有关有待进一步研究［2］。我们也发现在伴上呼吸道感染者有8.90%是支原体感染，是否也与原发性肠套叠有关，需进一步研究。另外有2例患儿在发病前5天内有麻疹疫苗接种史，是否也与原发性肠套叠有关，也需进一步研究。故本报告意在提醒肥胖、人工喂养的患儿出现腹泻和上呼吸道感染时尤其是轮状病毒阳性者应保持警惕，一旦出现呕吐伴阵发性哭闹、拒乳等表现，即使未见便血，也要注意腹部触诊，除应认真及时地询问病情及检查患儿外，腹部透视或平片、B超检查以期早些发现肠套叠，防止延误诊治。对于有麻疹疫苗接种史，支原体感染，腺病毒，柯萨奇病毒，埃可