166例创伤性休克患儿急救的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 166例创伤性休克患儿急救的护理体会 李秀清 鲍呈元 (青海省妇女儿童医院 810007) 【摘要】目的：探讨创伤性休克患儿护理要点及注意事项。方法：通过合理运送、积极供养、生命体征监护、早期液体复苏等方法对166例创伤性休克急救患儿进行护理观察。结果：本组160例患儿痊愈。结论：创伤休克时不能等到MODS 发生再进行处理, 关键在于早期处理,及时的扩容、纠正电解质酸碱紊乱，严密监护、密切配合达到理想的效果。休克发病急，病情变化快，医护人员必须争分夺秒的妥善抢救，医护人员应有高度的责任心、敏锐的观察力、扎实的理论知识、敏捷熟练的操作技能。 【关键词】患儿 创伤 急救 护理体会 1.资料与方法 1.1资料：自2009年10月—2011年10月我院收治166例创伤性休克患儿，0岁—3岁患儿40例，3岁—7岁患儿80例，7岁—16岁患儿46例，多见于高处坠落及车祸伤。 1.2方法：因创伤引起的血溶量丢失，血压下降，脉搏细弱，呼吸变浅变快，缺氧引起呼吸衰竭，呕吐而引起呼吸道梗阻，烦躁而坠床。 2．急救与护理 2.1用汽车运送患儿时应将足部向车头，足部位于车尾，以免车开动时惯性作用脑缺血，停车时要逐渐减速刹车，不能骤停。将休克患儿置于抢救室，取仰卧中凹位（下肢与躯干各抬高20—30deg;），四肢用绑带约束在床旁，以免坠床，不同病因不同处理，对应护理。 2.2给予足够的氧气吸入，鼻导管给氧者氧流量为1—2升/min，病情危重年龄过小者给面罩喷氧，氧流量为3—4/min，随时观察面色口唇有无发绀及呼吸频率。 立即连接心电监测，每15—30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压及脉压差，观察四肢末稍循环情况，四肢冰凉者给予保温，热水袋或棉被，热水袋温度不宜超过50℃，热水袋用毛巾包裹后放置肢端末稍，以防烫伤皮肤。 2.3迅速建立静脉通道，建立两条静脉留置通道，遵医嘱静点止血剂，低分子 右旋糖酐，抗生素，升压药等，抽血急查血色素及电解质，快速输液时观察有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，掌握药物间的配伍禁忌，药液浓度及滴数，准确记录液体的入量，抢救休克时常有大量的口头医嘱，记录执行时间并提醒医生补充医嘱，避免出现差错事故。24小时总结液体的出入量，长期输液者每日更换输液袋，做好交接班工作。 2.4病情的观察；严密观察意识与表情，反映脑组织灌流的情况；皮肤的色泽、温度、湿度，反映体表灌流的情况，尿量；反映肾脏血流情况和组织器管灌流的情况；血压及脉压差，要明确微循环变化，比血压下降为早；微循环的恢复比血压下降为晚；脉搏，休克时脉搏加快。脉快并细弱时表示休克加重，呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化，呼吸增至30次以上/分或8次以下，病情危重，立即通知医生，并配合抢救。 ３.结果 本组166例，死亡2例，治愈164例，死亡原因：1例全身多脏器衰竭，右下肢股骨端粉碎性骨折，睾丸阴茎撕裂伤，呼吸衰竭；1例由于颅内弥漫性出血，脑水肿伴有不可逆的休克而死亡。其他160例痊愈出院，4例伴有不同程度的肢体运动障碍和语言功能障碍，转神经康复科继续治疗。 ４.讨论 创伤性休克发病急，病情变化快，医护人员必须争分夺秒的妥善抢救，重症监护室的医护人员应有高度的责任心、敏锐的观察力、扎实的理论知识、敏捷熟练的操作技能。 创伤休克时不能等到MODS 发生再进行处理,关键在于早期处理, 伤后1小时应视为创伤救治的“黄金时间”,[1] 为保证快速补液, 必须同时开放两条静脉通路, 保证足够的液体容量, 林格液是一种最常用的晶体复苏液。[2] 或大剂量地塞米松联合654-2使用。[3] 抢救最有效的手段是尽早手术止血，止血后应该足量、快速地补充有效循环血量，低体温、代谢性酸中毒、凝血机制障碍，这是创伤病人的“死亡三联征”，[4]。通过每位医护人员争分夺秒的精心治疗，细心护理，密切配合，高度的责任心，还有家长的密切配合。160例患儿痊愈出院。取得科领导，院领导的大力支持和好评。 参考文献 [1]凌康, 付祥林.264例多发伤并全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征临床分析.中华创伤杂志, 2000,16(6) : 370 [2]李孟军,项建斌,蔡端,等.急腹症与休克. 中华实用外科杂志, 2000, 20(7) : 407 [3]方国恩,华积德,闻兆章,等.26例创伤性多器官功能衰竭的诊治分析.中华创伤杂志, 2000, 16(10) : 616～618 [4]任建安，黎介寿. 损伤控制性复苏[J].中国