16排螺旋CT低剂量下肢动脉成像的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 16排螺旋CT低剂量下肢动脉成像的临床应用价值 张家宙（广西中医学院第一附属医院放射科 广西南宁 530023） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0194-02 【摘要】采用16排螺旋CT低剂量下肢动脉血管成像扫描方法既可满足临床诊断要求，又能大大地降低患者所受辐射剂量的扫描技术。 【关键词】16排螺旋CT X线计算机 低剂量扫描 下肢血管造影 以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1/3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉端血流量进行性减少或中断。近端、远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重[2]。该病的实验室检查有许多方法,其中CTA（16排螺旋CT低剂量下肢动脉血管造影）的应用范围日益广泛。低剂量扫描在不影响图像质量的同时能大大地降低患者的辐射剂量。这是我??探讨使用低剂量扫描的临床应用和实用价值所在。 1 资料与方法 本组60例下肢动脉血管成像检查患者中，男性38例，女性22例，年龄56～87岁，平均年龄62岁。平均分成两组分别使用常规剂量120KV、198MA和低剂量120KV、100MA各扫描30例。后处理采用VR、MIP、SSD和VE技术重建三维下肢动脉图像。采用GE Light Speed 16CT机。静脉内团注选用非离子型对比剂碘海醇剂量90ml，于肘前静脉内注射，用高压注射器，流率为4ml/s。扫描条件：120KV、198mA和120KV、100mA，层厚1.25mm，螺距1.75mm，速度0.8周/s，床速35mm/s，扫描范围从第3腰椎水平处至踝关节。扫描延迟时间通过智能触发软件确定，触发点位于腹主动脉靠髂动脉分叉处，触发的阈值为100HU。智能触发扫描延迟时间范围7-8s，扫描后在GE W4.3工作站上进行后处理重建。 CT图像质量评价与影像诊断：由两名高年资的CT诊断医生对两组病例进行图像质量评价。 CT扫描剂量：120KV、198MA和120KV、100MA，两组扫描剂量CT自测的结果放射剂量加权指数分别为1181.87mGy-cm和843.19mGy-cm，低剂量扫描的剂量加权指数仅相当于常规剂量的71.3%，患者接受的X线剂量大大地降低。 2 结果 CTA检查结果：60例下肢动脉血管检查正常8例，异常52例，阳性率为86.7%。按以下公式计算出狭窄的程度(XX)：XX= (1-AS/AN)times;100％(AS为狭窄段最窄处的面积，AN为选择的正常血管的面积)。在52例异常髂股动脉血管中发现广泛性血管狭窄有37例，狭窄程度在30％～85％之间，狭窄2-4处的共有9例，短段、孤立性的狭窄4例狭窄程度46%-76%。闭塞2例为狭窄程度100％。同时两位高年资的CT诊断医师分别对使用常规剂量120KV、198MA和低剂量120KV、100MA的两组扫描图像质量进行评估，发现两组之间的差异不明显，没有统计学意义，均能很好的达到诊断要求。 3 讨论 动脉硬化闭塞症(ASO)是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现，是动脉硬化的进一步发展的结果。（1）内膜和内膜下改变：在血管壁最有意义的改变是在内膜下组织的动脉粥样硬化斑块形成和过量的纤维物质沉积，并因此使内膜结构增厚。动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔。组织学所见为内皮细胞、成纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜这样改变有利于血栓生成，几经反复使管腔发生阻塞和出血。（2）中层改变：内膜发生病变的同时，中层变性改变。包括肌纤维萎缩和坏死，代之为胶原纤维和其后钙质的沉积，仅少数病例于后期在肌性血管出现环状排列的中层钙化，其内膜常不出现动脉粥样硬化斑块。动脉硬化性闭塞症常累及肢体大、中动脉，发生肢体动脉高位狭窄和闭塞，动脉粥样硬化病变广泛，常引起肢体严重的血供不足和发生坏疽。 动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。我国目前采用的Ⅲ期三级的临床分期方法同血栓闭塞性脉管炎。早期出现的症状是患肢发凉、麻木、间歇跛行等。根据病变侵犯血管的不同，临床表现亦不同，常侵犯的血管为：（1）主动脉分叉处闭塞；（2）髂股动脉闭塞；（3）股、腘动脉闭塞；（4）胫前和胫后动脉闭塞。 目前CTA还存在一些局限和不足：CTA检查需要快速注射大量造影剂，可能会发生造影剂反应。下肢CTA常规扫面范围大扫描剂量大，患者所受的放射辐射剂量也大大增加。 综合所述，低剂量CTA对怀疑髂股动脉狭窄的患者能起