16排螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄筛查中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 16排螺旋CT冠状动脉成像在冠脉狭窄筛查中的应用价值 李立彪 　　（辽宁省凌源市中心医院 CT室 122500） 　　【摘要】目的：探讨16排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄筛查中的应用价值。方法：321例疑似冠心病患者CT血管成像。结果：经CT血管成像，无狭窄者132例，轻度狭窄者80例，中度狭窄者64例，重度及趋于闭塞者45例。结论：在控制心率情况下（＜60次/分），CT冠状动脉血管成像（MSCT）能对冠状动脉狭窄的筛查与诊断有较高的应用价值。 　　【关键词】螺旋CT 心脏冠状动脉成像 狭窄 筛查 　　【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0117-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是世界范围内的常见病，多发病，发病率不断上升。常规冠状动脉造影（CCA）是诊断冠心病的金标准。但它是一项有创检查，且费用昂贵，较难广泛开展，近年多层螺旋CT冠状动脉造影这一无创成像方法发展迅速，在显示冠状动脉狭窄方面有较大优势，且费用较低。已广泛应用于临床[1]。本文旨在探讨16排螺旋CT在冠状动脉狭窄筛查及诊断上的应用价值。 　　1．材料和方法 　　1.1材料 取自我院2012年5月～2013年12月321例有明显冠心病临床症状及心电图改变的疑似冠心病患者，其中男性191例，女性130例，年龄31～80岁，平均年龄58岁。经16排螺旋CT冠状动脉血管成像及钙化积分，判断有无冠状动脉狭窄及狭窄程度。 　　使用机器 德国西门子 Sensation 16型螺旋CT。 　　1.2方法 　　扫描前准备 心率控制在60次/分以下，进行呼吸憋气训练，保证在检查过程中做好憋气配合。 　　冠脉成像扫描技术 采用SOMATON Sensation 16螺旋CT机容积扫描，120KV，250mA，层厚 3.0mm，螺距0.75mm，重建层厚1.0mm，间隔0.5mm，图像传至工作站。扫描范围自气管隆突下1cm至膈下2cm左右，用高压注射器，以5.0ml/s流速经肘静脉注入370mg/ml非离子型对比剂（优维显）100～130ml。 　　图像后处理 预览R-R间期0%～100% 20幅图像（间隔5%），选择显示左右冠状动脉最清晰的1幅，重建相应心动周期的图像，层厚1.0mm，间隔0.5mm，卷积函数值B30f，以最佳相位窗的心脏横断CT原始图像为基础，对左主干，前降支，回旋支及右冠状动脉进行3D曲面重建，MIP重建，VR图像，做影像学综合评价。 　　评价方法 参考Auaten[2]病变程度评估标准及Hong等[3]的分级评分方法对图像进行评价。管腔狭窄程度，管径缩小50%为轻度狭窄，管径缩小51-75%为中度狭窄，管径缩小76-99%为重度狭窄，管径缩小99%以上为完全闭塞。 　　2 结果 　　无狭窄者共计132例，轻度狭窄者共计80例，中度狭窄者共计64例，重度及趋于闭塞者共计45例，其中心肌桥38例，心肌密度减低25例，支架术后13例，心房粘液瘤1例。检查后，做心脏冠脉造影95例，与CT冠脉成像诊断基本吻合。 　　3 讨论 　　16排螺旋CT冠脉成像具有以下特点： 　　MSCT冠脉成像质量控制 影响冠状动脉CT图像质量的因素有心率快，心律不齐，所致心脏搏动伪影，呼吸伪影以及图像重建相位窗的选择控制，被检查者的心率有助于改善冠脉CT图像质量[4]。MSCT要求患者一次性憋气时间略长（16～18s）。可采用检查前训练患者正确呼吸，以提高图像质量。 　　相对有创的DSA冠状动脉造影，MSCT简单，无创，在发现冠状动脉斑块形态，管腔狭窄同时，可对粥样硬化斑块进行定量分析，此外，DSA冠脉造影无法评价冠状动脉管壁的情况，而冠状动脉CTA一次扫描，可同时观察管腔，腔壁，房室及心肌情况。 　　相对于DSA冠状动脉造影，MSCT费用较低，副作用小，风险低，易于被患者接受，更适合基层医疗机构进行疑似冠心病患者的筛查。 　　总之，16排螺旋CT冠状动脉成像具有安全可靠，且准确有效，费用低廉等优点，是冠状动脉狭窄筛查的有效方法。 　　参考文献 　　[1]林松柏，王怡宁等 多层螺旋CT评价冠状动脉狭窄和钙化的应用价值 实用放射学杂志 2009，25⑸：654-657. 　　[2]Araten W，Edward J，Frye R，et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease；report of the Ad Hoccommittee for grading of c